流行性出血熱少尿期的病情觀察及護理

摘要：總結154例流行性出血熱患者少尿期的護理經驗，認為及時發現患者病情變化并給予相應的護理措施對降低死亡率、預防并發癥、安全度過少尿期非常重要。

關鍵詞：流行性出血熱；少尿期；病情觀察；護理

流行性出血熱的少尿期是流行性出血熱中最復雜，病情變化最快，癥狀最嚴重的階段，及時發現病情變化并給予相應護理措施可以使患者安全度過少尿期、預防并發癥、降低死亡率。

1 臨床資料

2014年1月～2015年5月共收治了154例流行性出血熱患者，男141例，女13例，年齡25～63歲，平均年齡44歲，少尿期持續時間2～8d。并發肺部感染24例，泌尿系感染3例，高血容量綜合征、肺水腫和心衰27例，皮下粘膜出血充血嚴重21例，消化道出血10例，腎出血6例，腦出血2例。腎功能輕度損害的154例。電解質紊亂21例。

2 護理

2.1密切觀察病情

2.1.1嚴密觀察患者神志 如有嗜睡、昏迷或躁動不安，劇烈頭疼、噴射性嘔吐等顱內壓增高的表現立即通知并協助醫生判斷有無腦出血及做好降低顱內壓的治療。

2.1.2監測生命體征 根據病情給予心電監護30min～2h監測生命體征1次。脈搏大于100次/min時應警惕心力衰竭，脈搏緩慢結合化驗單警惕低鈣、酸中毒、顱內壓增高的發生；有無呼吸困難、呼吸節律、深度的變化：如果突然出現呼吸困難，煩躁不安、咳粉紅色泡沫痰應警惕肺水腫、心力衰竭的發生。立即停止輸液并報告醫生、遵醫囑減慢輸液速度、置患者于端坐臥位、給予酒精濕化吸氧、鎮靜、強心、利尿及少量皮質激素藥物、對癥處理酸中毒和預防腦疝形成。此期血壓大多呈雙重血壓21～18/13～8kpa，脈壓差大，應15～30min監測一次，如血壓不斷上升，脈搏洪大，頸靜脈怒張等高血容量綜合征征象，應減慢滴數，并報告醫生，遵醫囑控制液體入量，利尿降壓。使用擴血管藥物時，速度宜慢，用輸液泵來精確控制；并囑家屬看護好患者，不要突然站立避免引起體位性低血壓。當血壓下降時應警惕體腔積液，遵醫囑給予利尿治療。

2.1.3觀察尿、便、嘔吐物的顏色、性質和量等。如嘔吐物為咖啡色提示上消化道出血，黑便、柏油便提示下消化道出血，囑患者禁食水并立即通知醫生。尿液為濃茶或醬油色提示腎臟有損害，立即通知醫生并密切關注24h出入量。

2.1.4對尿量的觀察，少尿期尤其注意單位時間內尿量的變化[1]。制定每小時出入量記錄單，讓患者使用有精確刻度的尿杯來計量尿液，尿量少可用注射器抽吸記錄。尿量小于100ml/d、尿量小于40ml/h時，應及時通知醫生。同時觀察尿液性質、總量、顏色、尿比重、少尿期的出現及持續時間，協助醫生判斷是腎前性少尿還是低血容量性少尿。同時注意應用利尿劑前后電解質及尿量的變化。用藥3h后尿量達60～100ml/h，應通知醫生遵醫囑控制輸液速度和減少補液量。用藥后無尿提示腎功能嚴重損害，及時通知醫生遵醫囑給予導瀉劑并記錄排便次數、量和性質，及密切觀察生命體征及神志。

2.1.5細心觀察并指導家屬留意患者有無出血傾向，皮膚黏膜有無出現出血點和瘀斑，口腔護理和進食時棉簽及牙齦上的顏色；鼻腔分泌物、痰液、嘔吐物、尿便的顏色；皮膚各種穿刺點有無滲血，如有出血傾向及時通知醫生檢驗患者的血小板數量、凝血時間，如果異常應加強各種護理及密切觀察生命體征積極預防和發現出血。當患者出現煩燥不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快時應立即通知醫生并備好搶救休克的物品、藥品，準備搶救。

2.2與靜脈輸液有關的護理 ①保護靜脈血管，選擇相對粗直的靜脈給予靜脈留置，確保一次穿刺成功避免因血管通透性強、組織水腫明顯導致穿刺困難而反復穿刺。穿刺困難可通過鎖骨下靜脈穿刺建立靜脈通路。靜脈留置方便靜脈給藥。血液透析患者的靜脈留置管護理注意2次/d消毒留置管周圍的皮膚并給與紗布覆蓋、避免導管的扭曲和脫出；②控制輸液量：遵醫囑用輸液泵嚴格控制每日輸液量及輸液速度，輸液期間密切觀察患者的生命體征及頸動脈充盈情況，預防輸液過快而誘發急性肺水腫和心力衰竭。慎用甘露醇及堿性藥物，密切注意尿量變化。

2.3準確記錄24h出入水量，每日的靜脈輸液總量加上經口進入體內的量包括飲水、進食飯菜、水果等為24h入量，每日的尿、便、嘔吐物、引流物、汗液總量為24h出量。少尿期每天進液體總量應為前1d總出量加500～800ml，原則為寧少勿多。如果患者口渴要求喝水，耐心說服和解釋，使其自覺控制入量，必要時給與利尿藥、導瀉藥。對高血容量的患者少量液體的進入也有誘發肺水腫和心力衰竭的可能，尤其注意。

2.4生活護理

2.4.1保持病室清潔、溫濕度適宜、防止著涼避免此期抵抗力下降患呼吸道感染而加重病情。做好空氣消毒；開窗通風、紫外線照射1次/d，防止院內感染，預防并發癥。

2.4.2眼部護理 每日用生理鹽水或凡士林紗布濕敷眼部，緩解患者球結膜充血、水腫、眼瞼干燥。如有感染遵醫囑應用抗生素。

2.4.3皮膚護理 少尿期患者較長時間臥床，血液循環差；食欲差，營養不足，導致皮膚抵抗力下降；發熱出汗；皮下瘀斑，導致受壓部位皮膚破潰感染，應保持皮膚清潔干燥，溫水擦洗、按摩2次/d（忌用紅花油或酒精），床單位保持清潔、干燥、平整、并定時翻身，使用便器時應注意便器光滑無破口，輕放輕取避免硬塞硬拽。為避免瘀斑，應減少止血帶的結扎時間，選好血管立即松開止血帶，消毒后穿刺前再扎上止血帶，見回血之后立即松開止血帶。盡量同時集中采血，防止多次穿刺破壞血管造成大片瘀斑。各種護理操作時動作應輕柔，避免損傷皮膚。拔針時按血管縱向輕壓5～10min，避免力量大造成瘀斑。

2.4.4口腔護理 此期患者抵抗力下降，易發生口腔霉菌感染和口腔黏膜潰瘍。2次/d用等滲鹽水，呋喃西林，復方氯已定含漱淮（朵貝液爾）漱口，保證口腔清潔、增進食欲、預防口腔霉菌感染。做口腔護理時注意觀察口腔黏膜有無潰瘍，潰瘍可用冰硼散、西瓜霜噴涂，動作應輕柔，以免引起出血。

2.4.5飲食護理 少尿期應增進患者食欲，應用藥物緩解惡心嘔吐等氮質血癥引起的胃腸道癥狀后，給予高熱量、豐富維生素、低鹽、低蛋白、低鉀半流質飲食。水鈉儲留和氮質血癥時，應嚴格限制水、鹽、蛋白攝入。患者口渴時向其講解限制飲水的必要性，可用蘸水棉簽濕潤口腔或漱口來緩解。用潤唇膏涂抹口唇、濕潤紗布蓋在口唇上來緩解口唇干燥。蛋白質供給應以蛋類、乳類或者魚類優質蛋白較為適宜。不能進食者靜脈注射葡萄糖來補充能量以減少蛋白質的分解，控制氮質血癥的發展。氮質血癥消失后，可逐漸增加蛋白質和含鉀高的食物。有消化道出血時應暫時給與禁食，出血停止12h后可進食溫涼流質食物，不能進食靜脈補充營養。

2.4.6心理護理 此期患者癥狀較重，患者十分痛苦，加之對疾病的不了解，極度恐懼和焦慮不安。因此護士應該格外的耐心向患者講解疾病的病程變化及目前病情發展情況，采取哪些有效措施可以控制病情。經常巡視病房，密切觀察并詢問患者的病情給予及時處理，給患者以安全感和信任感。使患者輕松積極面對并配合治療和護理。

3 結果

154例流行性出血熱少尿期患者經過有效治療及精心護理，149例安全度過少尿期，痊愈出院。治愈率達96.75%，其中5例死亡為腦出血1例，肺水腫合并心衰4例，占0.032%。

參考文獻：

[1]尤麗.淺談腎綜合征出血熱的特殊護理[J].吉林醫學，2011，32（7）：1422.

編輯/蔡睿琳