膝關節退行性病變關節鏡技術手術配合技巧

摘要：總結了膝關節退行性病變關節鏡技術手術配合技巧。主要包括手術前的準備，手術中的配合，術后的護理。認為手術室護理人員在圍手術期尤其是手術配合中的有效技巧，能夠提高手術過程中的護理質量，提升患者與醫生的滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：膝關節退行性病變；膝關節鏡

隨著現代社會的發展和醫療科技水平的進步，微創手術在外科中的應用越來越廣泛[1]。隨著關節鏡技術的不斷發展，膝關節退行性病變應用關節鏡技術治療成為重要的治療手段，如何在手術中與骨科醫生進行密切的配合，使得手術能更快速、順利的開展，成為了手術室護理人員需攻克的一項課題。本文就回顧性地分析了本院2014年1月～12月36例應用關節鏡技術治療膝關節退行性病變的手術配合技巧，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，其中男8例，女28例；年齡48～70歲，平均年齡57歲。其中膝關節退行性病變20例、半月板損傷16例。20例患者在椎管內麻醉下完成經關節鏡膝關節鏡檢并膝關節清理手術。16例患者經關節鏡行膝關節清理并半月板成形術。有8例手術患者在氣管插管全麻下完成手術，28例手術患者在椎管內麻醉下完成手術。手術體位均為仰臥位。

2 護理方法

2.1術前準備

2.1.l術前訪視 巡回護士在手術前1d對患者進行訪視，查閱病歷初步了解患者病史以及擬行的手術方案，各項檢查化驗結果是否正常[2]。向患者及其家屬詳細講解手術治療的目的、手術室內的一般狀況、手術操作的安全性和方法等，并輔以以往手術成功案例供患者及其家屬參考；同時緩解患者的焦慮、緊張心理，以便于患者積極配合手術治療[3]。

2.1.2物品準備 關節鏡基礎器械、膝關節特殊器械各一套，攝像線、光源線、一次性Trocar、刨削器線、頭、探針、一次性射頻刀、一次性刨削器頭[4]。對灌注系統、刨削器和攝像系統等各種線路進行連接并妥善固定，避免打折、彎曲。為避免器械滑落和方便醫生取放，應將刨削器放置在器械護士自制的無菌布袋里。膝關節鏡手術專用的防水敷料包、防水手術衣、軟包裝的3L袋生理鹽水。儀器包括顯示屏、攝像、光源系統、電動切割刨削系統、射頻氣儀化、加壓輸液泵、影像系統工作站等，術前1d認真檢查儀器設備并保證其性能完好率達100%。

2.2術中護理

2.2.1安全核查 巡回護士熱情接待患者，并向其重新進行自我介紹，最大可能的消除患者心理上的緊張情緒；同時仔細核對患者的詳細資料，如姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術的名稱、手術實施部位，影像資料、術中帶藥等。

2.2.2靜脈通道的建立 為患者建立一條或一條以上的靜脈通道，同時保持靜脈通道的通暢性。

2.2.3協助麻醉醫生進行麻醉 全麻患者護理人員應協助麻醉醫生，對患者實施麻醉誘導，同時進行氣管插管，進而保證患者的有效供氧。行椎管內麻醉患者護理人員應協助麻醉醫師擺好麻醉體位，注意麻醉后反應。

2.2.4灌注液 為保證手術視野清晰，可采取如下措施：①使用加壓輸液泵，灌注液準備充足；②如患者無高血壓史，可在3000ml生理鹽水內加入1mg腎上腺素以盡可能減少手術中的出血，維持術野的持續沖洗，同時監測患血的血壓和心率變化。巡回護士應密切觀察及時添加灌注液。

2.2.5電動氣壓止血帶 患者麻醉成功，即可安置電動氣壓止血帶；①根據患者肢體大小選擇合適的止血帶。打開電源開關，連接止血帶充氣檢查是否漏氣；②設置各參數；③放置并固定止血帶。將選擇好的止血帶松緊適宜地纏繞在患者手術肢體的適當部位并固定妥當；④連接止血帶將止血帶的充氣導管與主機接口緊密連接；⑤泵氣手術開始，驅血帶驅血后按充氣鍵，止血帶自動泵氣并穩定于工作壓力。巡回護士術中要及時記錄止血帶的時間與壓力，密切觀察止血效果，及時發現不良反應。

2.2.6消毒鋪單 器械護士應提前15min洗手，并按手術物品清點制度和巡回護士共同清點好器械、縫針等無菌物品。對患者的皮膚進行常規的消毒處理，后將防水敷料單鋪上并牢固固定。

2.2.7手術配合 器械護士應主動配合手術醫生的操作，密切關注手術進展情況，并對刨削器進行及時清理。在器械傳遞給手術操作者前應仔細檢查手術器械的性能。同時術中要注意保護好關節鏡頭，防止意外損傷。巡回護士應仔細觀察手術的進程和患者的各項生命體征；為保證手術顯示屏的足夠清晰，應將無影燈關閉；并保持靜脈輸液管與沖洗管的通暢，最大可能保證手術的順利實施。

2.3術手護理 手術結束后，對患者的關節腔進行徹底沖洗，并將關節腔內的殘液吸凈。縫合切口前后器械護士與巡回護士認真清點紗布、器械、縫針等，并檢查其完整性。協助醫生包扎傷口。妥善保管手術標本，并將其及時送檢。巡回護士為患者做好全麻蘇醒階段的護理工作，待患者拔除氣管插管，病情穩定后再送回麻醉恢復室，并與恢復室護士做好各項交接工作。

3 小結

關節鏡手術大大縮短了患者的手術時間和住院時間，節省了患者的醫療費用，但該手術的難度較大，為確保患者手術順利進行，手術室的護士應做到以下幾點：①熟練掌握膝關節鏡手術的操作步驟、關節鏡系統、術中常見故障的處理方法等；②術中對患的生命體征進行嚴密觀察，同時保證輸液的通暢；③采集并保存患者的圖像資料；④術中嚴格實施無菌操作，同時與醫師默契配合，以縮短手術的時間。此外，手術室的護理人員還應對患者進行全面細致的護理，并做好充分的術前準備，默契的手術配合是手術取得成功的重要條件。

參考文獻：

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（01）：59-61.

[2]張騰云，蔣大志，關節鏡下手術治療膝關節半月板損傷30例療效分析[J].遼寧醫學院學報，2011，32（05）：415-416.

[3]鄧忠明，奎瑜.腹針配合中藥外洗在膝關節骨性關節炎關節鏡術后的早期應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（28）：3455-3456.

[4]Abdel-Hamid MZ，Chang CH，Chan Ys.Arthroscopic evaluation of soft tissue injuries in tibial plateau fractures：retrospective analysis of 98 cases[J].Arthroscopy：The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2006，22（06）：669-675.編輯/蔡睿琳