彩色多普勒超聲對乳腺癌的早期診斷及篩查價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺癌早期檢查中的運用。方法 分析經手術病理證實的早期乳腺癌在彩超下的聲像圖特征。結果 25例乳腺癌腫塊直徑小于2.5cm，除具有惡性腫瘤的一般特征外，癌瘤縱橫比均大于0.77；其中腫塊周圍有毛刺狀邊緣或呈不規則樣見于18例；具有微小鈣化見于10例；所有的25例早期乳腺癌在彩超下均有血流信號顯示，其中Ⅱ級以上20例。結論 早期乳腺癌絕大部分為典型的聲像圖表現，診斷正確率較高，但也有少部分表現不典型，容易誤診為良性腫瘤，需仔細綜合判斷，以提高早期乳腺癌的診斷符合率。

關鍵詞：乳腺癌；聲像圖特征；早期診斷與篩查

本文回顧性分析了25例早期乳腺癌的聲像圖表現，著重提高彩超在早期乳腺癌篩查中的重要性，確使更多乳腺癌患者得到盡早的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集了2012年9月～2015年8月，在門診進行的大批量婦女乳腺癌彩超篩查中發現的25例陽性病例，均是女性，年齡25～65歲，全部經外院病理檢查及手術證實為早期乳腺癌，平均年齡為45歲。

1.2方法 超聲診斷儀為GE LOGIQ 5 PRO和PHILIPS 530，探頭頻率7.5～12MHZ。患者采用仰臥或半側臥位，兩手上舉，充分暴露乳房，將探頭直接輕放于乳房上，橫切、縱切、冠狀切及以乳頭為中心向外做放射狀或環狀掃查，聲像圖由淺入深，依次顯示皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺葉及乳腺導管、胸大肌及肋骨組織。當發現乳腺病灶時仔細觀察腫塊的部位、內部回聲、邊界及腫塊內部及周邊的血流情況，記錄下聲像圖特征。其內部血流信號可按Adler方法[1]分別分四級判定。

2結果

此25例已經過病理及手術證實為早期乳腺癌，其表現中癌瘤直徑小于2.5cm，且未探及腋窩淋巴結、也未見遠處轉移。

2.1所有25例乳腺腫塊彩超檢查及病理診斷對照表，見表1。

2.2所有25例乳腺惡性腫塊的聲像圖特征與診斷依據。

2.2.1 毛刺狀邊緣 所有25例早期乳腺癌大多表現為低回聲，少數呈等回聲或高回聲，內部分布也不均勻，腫瘤無明顯包膜，邊界不規則或不清晰，并且伴有不同程度的聲衰減，所有 25例其中72%具有毛刺狀邊緣，有文獻報道，此種癌瘤的邊緣特征是變為乳癌的典型表現，特異性較高[2]。

2.2.2 縱橫比 所有25例病樣的縱橫比均≥0.77，并且顯示腫瘤體積越小，縱橫比有略增大的趨勢。

2.2.3 微小鈣化 本組中有10例腫瘤中可顯示針尖樣強回聲，后方不伴聲影，占40%。

2.2.4本組所有樣本在彩超下探查均有血流信號的發現，并且有Ⅱ級以上血流信號的樣本有20例，惡性腫瘤的血流信號明顯高于良性腫瘤。

3討論

隨著彩色多普勒血流顯像技術以及高頻探頭的廣泛應用，在彩超探查下，惡性乳腺腫瘤的細微結構得以清晰顯示，如果腫瘤的毛刺狀邊緣，其內部極微小鈣化及癌瘤內的血流情況等，這就為乳腺腫瘤的早期診斷和篩查提供了有力的依據。

3.1毛刺狀邊緣 彩超可清楚看到在腫瘤表面的低回聲短線，呈放射毛刺狀，并具有明顯浸潤性向外生長的特征。本組25例早期乳腺癌中有18例具有此特征，與文獻報道的67.7%接近[2]。毛刺狀邊緣，肉眼觀察與周圍組織無界限，或腫瘤呈放射狀，疤痕狀；毛刺狀邊緣是惡性腫瘤的一個重大特征。

3.2乳腺癌的縱橫比 有文獻報道，在關于乳腺良惡性腫瘤縱橫比臨界值的認定中，是大于1還是0.77各有所見，對比研究發現，乳腺惡性腫瘤的縱橫比明顯高于良性腫瘤，良性纖維瘤其縱橫比均小于0.7，多數在0.66以下[2]。本組所有25例樣本的縱橫比顯示均≥0.77。由此可見，乳腺癌的縱橫比絕大多數大于其良性腫瘤。同時腫瘤的縱橫比可能受探頭加壓程度及斷面的選擇影響，檢查時應注意手法和選擇多個斷面掃查，盡量減少人為因素的影響。

3.3微小鈣化 是指腫瘤內部直徑在0.2～0.5mm的針尖狀鈣化，后方無聲影，也稱惡性鈣化。這也是鈣鹽沉積，是組織代謝異常而產生的。如果乳腺腫瘤聲像圖中一旦發現有此特征，其診斷為惡性的準確性可達84.4%[3]。此特征在早期診斷乳腺癌時，值得重視。本組25例乳癌中雖只有10例顯示微小鈣化，但在乳腺良性腫塊中卻不具有此特征。

3.4誤診原因分析 在5例誤診病例中，因為纖維瘤的聲像圖表現與乳腺癌相僅，因而誤診為纖維瘤4例，4例中單純癌占3例，腺癌1例，這是值得我們重視并引以為戒的。從病理角度分析，誤診的3例單純癌中，肉眼可見腫塊與周圍組織似乎有界限，鏡下見界限處有纖維組織環繞，浸潤癌細胞較少，表現為假包膜樣；誤診為小葉增生1例，腫塊邊界比較清晰，形狀較小，表現似增生腺體樣。

3.5彩超在乳腺癌中早期診斷及篩查價值的評價 運用彩色多普勒超聲技術，可使早期乳腺癌的檢出率及定性診斷水平有了極大的提高，是現代醫學影像診斷不可缺少的重要手段之一。本組樣本早期乳腺癌的診斷符合率達80%，可發現在彩色多普勒超聲加高頻探頭使用后，能清晰顯示乳腺腫塊的聲像特征，本組25例惡性腫塊中均有血流，表明與良性腫塊有明顯差異性及顯著性，是鑒別乳腺良惡性腫瘤的基本方法。由此顯示出彩色多普勒超聲能早期診斷乳腺癌，并具有篩查價值。在篩查過程中出現的可疑聲像圖的患者，盡快進行病理活檢，減少乳腺癌的漏診率。但也由于腫塊聲像圖特征與腫瘤的生長方式及病性變化密切有關，使乳腺腫塊在超聲顯像中易出現相似表現[4]，由此局限了乳腺良惡性腫塊的確診性。

綜上所述，彩超檢查對絕大多數的良惡性乳腺腫塊的鑒別是非常有意義的。建議廣大婦女定期進行乳腺癌的彩超早期篩查，但為了防止早期乳腺癌的漏診和誤診出現，在實際操作中應做到：①對臨床及超聲確認為乳腺惡性腫塊者應建議及早進行病理檢查或手術治療；②對于超聲圖像顯示的低回聲區，其直徑小于1.0cm的，雖然沒有惡性腫瘤的典型癥狀，但是應該告之其惡性的可能性，最好能手術活檢確定；③對彩超檢查中提示腫塊內有細微鈣化灶的患者，應建議以手術治療為最佳選擇；④對乳頭單孔溢液者，除超聲檢查外，還需要結合鉬靶X線導管選擇性造影或乳腺導管內窺鏡檢查。

參考文獻：

[1]楊光林.彩色多普勒血流顯像研究小乳癌血流動力改變的量化指標探討[J].中國超聲醫學雜志，2000，16（6）：501.

[2]宋雪余，姜玉新.超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用[J].中華超聲影像學雜志，2000，5（9）：317.

[3]BucheggerF.Selective tumor localizaytion of radiolabled antinhuman melemona monoclonal antibody fragment demonstratd I the nude mouse[J].model cancer，1986，58：655.

[4]邊惠潔，陳志南，鄧敬蘭，等.99mTc 標記肝癌單抗片段Hab18F（ab）2方法改進及放免顯像實驗研究[J].中華核醫學志，1999，19：219-221.

編輯/孫杰