終末期糖尿病腎病患者選用血液透析治療的臨床探討

摘要：目的 分析探討針對終末期糖尿病腎病患者采用血液透析進(jìn)行治療過程中產(chǎn)生的臨床反應(yīng)和療效。方法 選取我院近年來收治的確診為糖尿病腎病終末期的患者和非終末期糖尿病腎病患者，分為治療組和對照組，通過觀察兩組患者治療中的各項(xiàng)檢查和指標(biāo)，分析其死亡原因、并發(fā)癥、預(yù)后及存活率等。結(jié)果 終末期糖尿病腎病患者的死亡率較非終末期糖尿病腎病患者高，病發(fā)感染等并發(fā)癥也較非終末期糖尿病腎病患者多發(fā)。結(jié)論 選用血液透析是終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療維持生命的一種較為可行的治療方法，但在治療過程中應(yīng)選擇最佳透析時(shí)機(jī)，制定嚴(yán)密的防止方案，注意治療過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：終末期糖尿病腎病；血液透析治療；并發(fā)癥；臨床反應(yīng)

我國糖尿病發(fā)病率占據(jù)高位，隨著生活水平的提高，糖尿病作為一種富貴病的發(fā)病率也越來越高，大約有1/10的人口有糖尿病，從而使得糖尿病的并發(fā)癥也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該項(xiàng)研究中，糖尿病腎病就是糖尿病并發(fā)癥的一種，該類疾病是由于糖尿病使得微血管病變累及腎臟造成腎小球硬化，任其發(fā)展成終末腎衰竭，危及生命，對終末期糖尿病腎病患者選用血液透析治療的臨床分析對提高患者的生命質(zhì)量有著重要意義[1]。目前該病在臨床治療時(shí)常采用腎替代療法（血液透析、腎移植等），隨著血液透析技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的終末期糖尿病腎病患者選用血液透析作為主要治療手段。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008～2014年間收治確診為終末期糖尿病腎病患者42例，作為治療組，其中男27例，女15例，糖尿病平均病程14.8年，年齡30～78歲，平均年齡在65.3歲，在入院檢查時(shí)，患者已有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中18例合并高血壓，8例合并心力衰竭，9例患者合并腎病綜合征；選取我院同時(shí)間段收治的非終末期糖尿病患者48例，作為對照組，其中男30例，女18例，年齡在33～75歲，平均年齡58，3歲。兩組患者在治療時(shí)間，年齡，性別等客觀因素方面相近，基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療前 分為治療組合對照組，分別為42例和48例。兩組共90例患者，在采用血液透析前均線進(jìn)行相同的常規(guī)治療，包括血壓、血糖的檢測和藥物控制，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及紅細(xì)胞生成素、維生素等進(jìn)行輔助治療。

1.2.2治療時(shí) 在常規(guī)治療后均開始采用血液透析進(jìn)行治療，兩組患者均采用Fresenius4008B透析機(jī)進(jìn)行治療，所有患者進(jìn)行2～3次/w透析，每次透析時(shí)間維持在4～5h，透析液采用無糖碳酸氫鹽透析液體，血管通路采用中心靜脈置管，再過渡到動靜脈內(nèi)瘺。血液透析過程中，注意嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖血壓，每隔1h為患者測一次血液及脈搏，并隨時(shí)記錄患者在透析過程中的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。針對透析中出現(xiàn)的血壓高低，視情況給予降壓藥和升壓藥，血糖變化患者給予胰島素穩(wěn)定血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究治療數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，以P<0.05位標(biāo)準(zhǔn)，表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組存活率對比結(jié)果

2.1.1治療組 1年后存活36例，3年存活21例，五年存活7例；

2.1.2對照組 1年后存活45例，3年存活38例，五年存活23例；

終末期糖尿病腎病患者的存活率明顯低于非糖尿病腎病患者（P<0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥出現(xiàn)情況 在透析過程中出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，低血壓占主要并發(fā)癥，有27例，占比64.44%，其次分別是高血壓8例（20%）、心力衰竭7例（17.78%）、感染6例（13.33%）。

3討論

研究數(shù)據(jù)可知，終末期糖尿病患者選用血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生多樣切多變，除了一般尿毒癥并發(fā)癥外，還有更多并發(fā)癥（心力衰竭、低血壓、高血壓、感染等），并發(fā)癥關(guān)系著患者的治療及存活率和存活時(shí)間。因此在進(jìn)行血液透析中應(yīng)時(shí)刻注意患者并發(fā)癥是否發(fā)生，提早制定應(yīng)對方案。

糖尿病患者的血糖與疾病的惡化有著重要關(guān)系，對血糖的控制在某程度上能延緩患者腎功能的惡化；應(yīng)注意患者的飲食，控制體重，有利于疾病的治療。低血壓是最易發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的血壓情況[2]。積極改善患者心肌供血不足，改善患者因長期血液透析產(chǎn)生的貧血狀況，可有效降低糖尿病腎病患者在透析過程中低血壓的發(fā)生。糖尿病患者由于機(jī)體代謝異常，體內(nèi)的多種酶功能產(chǎn)生缺陷，影響肌酐的生成和氮質(zhì)的代謝，糖尿病患者常會發(fā)生多器官臟器的功能衰竭，一旦發(fā)生腎功能障礙，病情發(fā)張迅速嚴(yán)重至尿毒癥，研究中顯示，入院前腎功能狀況與患者存活率有著必要聯(lián)系，因此及早治療有利于糖尿病腎病患者的病情，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液透析，把握好透析時(shí)機(jī)[3]。

綜上可知，糖尿病腎病患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，發(fā)生率高，終末期糖尿病腎病患者在治療上更加困難，選用血液透析進(jìn)行臨床病情治療是其較好的治療手段首選，在血液透析治療過程中應(yīng)注意患者并發(fā)癥的產(chǎn)生（關(guān)鍵），對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行治療；在血液透析時(shí)機(jī)方面應(yīng)及早進(jìn)行血液透析，有利于延緩病情，有效提高終末期患者的存活率和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉亞平.糖尿病腎病末期患者血液透析治療的臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，08：554-555.

[2]楊光，黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，11：117-119.

[3]沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，07：118-119.

編輯/孫杰