雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效及對患兒免疫功能的影響

摘要：目的 探討雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效及對患兒免疫功能的影響。方法 以數(shù)字法抽選我院紫癜性腎炎患兒80例，根據(jù)治療方法的不同，平均分為觀察組和治療組，每組各40例。兩組均常規(guī)抗過敏及抗血小板治療，其中觀察組口服潑尼松片，治療組聯(lián)合用雷公藤多苷片，比較兩組患兒的臨床療效及免疫功能的變化。結(jié)果 對照組總有效率95%優(yōu)于治療組77.5%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后對照組IgA較觀察組明顯下降。結(jié)論 雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎臨床療效顯著，毒副反應(yīng)低，對患者免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞：雷公藤多苷；紫癜性腎炎；療效；免疫功能

紫癜性腎炎是一種變態(tài)反應(yīng)性血管性疾病，是小兒泌尿系統(tǒng)中常見病多發(fā)病之一。臨床表現(xiàn)為腹痛、水腫、關(guān)節(jié)腫痛，甚者出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀[1]。目前治療以抗敏、抗血小板及糖皮質(zhì)激素為主，因其治療時間長，毒副反應(yīng)大且并發(fā)癥多等，治療效果往往不滿意。近年來研究表明，紫癜性腎炎多與自身免疫機制有關(guān)，雷公藤多苷作為新一代非甾體類藥物，具有良好的抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用，臨床備受研究者關(guān)注。本文分析了我院小兒紫癜性腎炎80例臨床資料，通過觀察其療效及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以數(shù)字法抽選2012年1月～2013年1月本院收治的80例紫癜性腎炎患兒，平均分為觀察組和治療組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡4～12歲，平均（7.6±2.4）歲；病程9 d～3個月，平均（2.1±0.9）月；觀察組男22例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.8±3.5）歲；病程8 d～3個月，平均（2.0±1.3）月；兩組臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、水腫、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿（24h尿蛋白>150mg）及血尿（肉眼或鏡下可見）。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.治療方法

1.2.1常規(guī)治療 低脂、低鹽、限水、維生素C及抗感染。

1.2.2觀察組 潑尼松片（國藥準字H33021207，浙江仙鋸制藥股份有限公司）；用法用量：初始劑量1.5～2.0mg，3次/d，連服4～8w。之后根據(jù)癥狀減量至維持量10mg。治療3個月為1療程。1.2.3 治療組 潑尼松片，用法用量：初始劑量0.5～1.0mg，每日晨起一次，之后根據(jù)癥狀減量至維持量10mg，同時聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷（國藥準字Z42021212，遠大醫(yī)藥黃石飛云有限公司），1～1.5mg/次，3次/d。治療3個月為1療程。

1.3觀察指標 比較兩組臨床癥狀及對比治療前后免疫球蛋白的變化情況。

1.4療效評定 顯效：臨床癥狀消失，蛋白尿、血尿轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀緩解，肉眼血尿消失，尿蛋白（+）；無效：臨床癥狀、血常規(guī)無改變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢測（x±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效進行對比 對照組總有效率95%優(yōu)于治療組77.5%，見表1

2.2比較兩組治療前后免疫球蛋白 治療前對照組與觀察組免疫球蛋白無統(tǒng)計學(xué)意義（△t2.164）2，治療后IgA較觀察組明顯下降（﹟t3.557），見表2。

3討論

小兒紫癜性腎炎是由于過敏性紫癜累及腎臟引發(fā)的腎小球繼發(fā)性損害，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病之一[2]。臨床癥狀主要以蛋白尿、血尿同時出現(xiàn)居多，甚者出現(xiàn)腎小球硬化導(dǎo)致腎衰竭。有報道表明，年齡越小往往發(fā)病率較高。目前，因過敏性紫癜的發(fā)病機制尚不明確，紫癜性腎炎多從抗過敏常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑治療，臨床上以糖皮質(zhì)激素為主，研究顯示[3]藥物短暫性療效明顯，長期服用可出現(xiàn)胃腸不適、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥，毒副作用大，因此用藥很受局限。雷公藤多苷提取于中草藥雷公藤，主要作用機制是通過改善毛細血管的通透性，抑制T、B淋巴細胞的活化，阻斷其增值，最終改善炎癥反應(yīng)的發(fā)生，起到免疫應(yīng)答的作用。另外，研究表明[4，5]，雷公藤多苷有類激素之功，可不同程度的減輕血尿及蛋白尿，減輕腎損傷，毒副作用小。本研究在常規(guī)激素潑尼松片的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用雷公藤多苷，一方面減輕了潑尼松片的用量，另一方面兩藥協(xié)同抑制免疫應(yīng)答，降低潑尼松片長期單獨服用的副作用，遠期療效更顯著。

本結(jié)果顯示：對照組總有效率95%優(yōu)于治療組77.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后對照組IgA較觀察組明顯下降。

綜上所述。雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]侯勵，鄧宏偉.雷公藤中抑制免疫反應(yīng)和抗炎的主要成分及作用[J].中藥研究，2012，32（2）：14-16.

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[5]黎磊石，劉志紅.應(yīng)用雷公藤多甙治療腎炎二十五載的體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010.編輯/孫杰