創(chuàng)傷性少量蛛網(wǎng)膜下腔出血螺旋CT征象分析

摘要：目的 分析創(chuàng)傷性少量蛛網(wǎng)膜下腔出血CT征象，提高診斷陽性率。方法 復(fù)習(xí)145例外傷性少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT。對疑診、漏診TSAH的42例患者，分兩組醫(yī)生行盲法復(fù)審CT，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果。結(jié)果 位于腦池的表現(xiàn)為腦池偏密征，位于腦溝的表現(xiàn)為白線征，位于小腦幕區(qū)的表現(xiàn)為淺淡云霧征。疑診、漏診TSAH的42例復(fù)閱CT結(jié)果：一組確診TSAH25例，疑、漏診17例；二組確診TSAH34例，疑、漏診8例；P<0.05兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 掌握少量出血相關(guān)CT征象，確診TSAH陽性率高，迅速可靠。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性少量蛛網(wǎng)膜下腔出血；螺旋CT；征象

CT是目前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage；SAH）首選檢查方法。在日常診斷過程中，臨床癥狀明顯且出血較多時診斷較容易，但臨床癥狀不顯著且出血較少時，診斷較困難，故本文旨在分析相關(guān)征象特點，為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2014年1月～2015年6月有顱腦創(chuàng)傷病史、頭顱CT診斷少量蛛網(wǎng)膜下腔出血145例，其中男性90例，女性55例，年齡21～74歲，平均40.8歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛90例，嘔吐15例；40例不同程度頭皮裂傷、軟組織挫傷。查體無神經(jīng)系統(tǒng)陽性表現(xiàn)。

1.2方法 采用GE16排螺旋CT掃描機。掃描基線：聽眥線。條件：120 KV，150 mA，層厚及層距為5 mm或10 mm，窗寬：100 HU，窗位：40 HU。

1.3診斷依據(jù) TSAH診斷標準參照Greene等的分級，出血厚度≤5 mm為少量，且病灶局限于1～3處腦溝或腦池。CT復(fù)查對比分析及頭顱MRI平掃再次評估。

對疑診、漏診TSAH42例做盲法測試，將首次CT片分給兩組診斷醫(yī)師（第一組為工作2年以上但不了解征象的2位醫(yī)師，第二組為經(jīng)過培訓(xùn)并掌握CT征象但工作僅2年以內(nèi)的2位醫(yī)師）重新做出CT診斷，以2位醫(yī)師相同診斷作為最后診斷。

2 結(jié)果

2.1出血位置情況，縱裂池42例，側(cè)裂池21例，天幕緣20例，腦溝15例，環(huán)池5例，鞍上池4例，腳間池1例，多處（2～3）37例。

2.2合并癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血絕大多數(shù)與腦挫裂傷伴血腫、硬膜外或下血腫、骨折合并存在。本組研究中，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血110例，其余35例合并有不同程度其他顱腦損傷。

2.3主要CT征象表現(xiàn)

2.3.1腦池偏密征 主要見于縱裂池、側(cè)裂池、環(huán)池、鞍上池，少數(shù)見于橋前池、腳間池。縱裂池內(nèi)呈縱形線樣高密度影填充，邊緣模糊，多見于前縱裂。側(cè)裂池內(nèi)呈斜行高密度影填充。環(huán)池的一側(cè)或雙側(cè)呈條形或半弧形密度增高影。

2.3.2白線征 腦溝內(nèi)被白線樣稍高密度影填充。形態(tài)呈橫、斜行或曲彎線狀改變。

2.3.3淺淡云霧征 天幕緣旁表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)小腦幕下淡薄條帶狀模糊稍高密度影，沿小腦幕呈“Y”或“M”形顯示。

2.4復(fù)查CT或行頭顱MRI情況 外傷后1～3 d復(fù)查CT，103例中，血腫消失34例，明顯吸收50例，出血增多19例。余下42例，20例行頭顱MRI檢查確診；22例復(fù)查CT確診。

2.5統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組確診率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血指外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血后，血液隨腦脊液循環(huán)進入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床表現(xiàn)為以外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、腦膜刺激征、腰穿血性腦脊液為特征[1]。

3.2提高診斷陽性率方式

3.2.1腦池偏密征 出血發(fā)生在縱裂池內(nèi)時，①應(yīng)同正常的大腦鐮鈣化相區(qū)別，正常增厚或鈣化大腦鐮鄰近腦溝較深較寬，顯示清晰。對可疑診斷TSAH，個別文獻[2]闡述行薄層CT檢查有助于鑒別診斷，我們實踐中證明，拆薄后圖像做圖像MPR重建，可多方位觀察，其效果與薄層CT檢查相仿，這樣既滿足診斷又避免患者重復(fù)檢查接受過多射線劑量。②與中線硬膜下血腫鑒別，由于解剖上的原因，永遠不能接觸胼胝體前紺和后紺[1]。但有時二者可同時存在。③與腦鐮旁走行的血管相鑒別，縱裂池內(nèi)大腦鐮旁走行的血管亦表現(xiàn)為局限性條形高密度影，但邊緣光滑，鄰近腦溝清晰，隨診復(fù)查頭顱CT無變化，此征象極易誤診。④出血密度的高低取決于出血量以及被腦脊液稀釋的程度，發(fā)生在其余腦池、腦裂表現(xiàn)呈等密度時，易導(dǎo)致漏診。應(yīng)盡力擺正體位或加掃薄層或圖像拆薄做圖像MPR重建即可做出診斷，見圖A～D。

3.2.2白線征，多因觀察細致程度不夠或因掃描范圍不全致漏診，故外傷顱腦CT掃描范圍應(yīng)包括至顱頂部腦皮，觀察圖像時應(yīng)注意額、頂葉腦溝內(nèi)的白線征，以減少漏診。

3.2.3小腦幕區(qū)淡薄云霧征，可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)，兩側(cè)不對稱較常見，表現(xiàn)為淡薄片狀模糊稍高密度影，邊緣模糊。此征象易與正常的小腦幕相混淆，正常的小腦幕細小，形態(tài)規(guī)則，兩側(cè)對稱且邊緣光滑、銳利。

3.2.4結(jié)合患者受傷部位、對沖部位有助于發(fā)現(xiàn)病灶部位。

3.2.5適當調(diào)整窗寬、窗位，反復(fù)對比左右結(jié)構(gòu)的變化，更易觀察到異常表現(xiàn)。

3.2.6 MRI一般不用于急性期診斷。MRI檢查在出血量少且呈等密度或低密度方面或骨骼偽影方面，診斷能力明顯高于CT。梁長松[4]等人報道，CT對急性和亞急性SAH的檢出率分別為75.00%和52.94%；SWI、FLAIR二者聯(lián)合診斷準確率為100%。

3.2.7對于可疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，診斷報告描述征象，一般均建議動態(tài)監(jiān)測掃描CT[4]或進一步行頭顱MRI檢查。

參考文獻：

[1]唐陶富.CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：65-66.

[2]王力，李彥明，杜德啟.少量外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血法醫(yī)學(xué)鑒定分析24例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：332-333.

[3]梁長松，陳忠，李偉峰，等.高場MRIFLAIR及SWI序列在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（2）：132-134.

[4]覃柳生，左仁杰，韋文華.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：553-554. 編輯/肖慧