光學相干斷層掃描在白內障術后低視力中的應用

摘要：目的 探討光學相干斷層掃描（OCT）在白內障術后低視力中的臨床應用。方法 回顧我院2014年6月～2015年6月白內障術后1 w視力低于0.3患者共計28例33眼的OCT檢查，探討分析白內障術后低視力的原因。結果 檢查出白內障術后低視力患者存在不同類型的視網膜疾病。結論 OCT可以有效提高眼底疾病的檢出率，為白內障術后低視力原因分析提供客觀、準確的依據。

關鍵詞：光學相干；白內障；低視力；視網膜疾病

白內障仍是目前致盲的主要原因之一，而白內障摘除術是目前最有效的復明方法[1]。但一部分無術中并發癥的白內障患者在術后出現低視力（最佳矯正視力小于0.3）現象，其中重要原因是術前存在眼底疾病[2]。然而因為白內障患者屈光間質不同程度地發生混濁，術一般難以準確了解眼底情況，故術后及時、準確的查找術后低視力原因，為指導患者下一步治療方案及減少醫療糾紛是十分有必要的。OCT非侵入性、高分辨率、快速的成像的特點，在視網膜疾病的診斷中極有價值[3]。本文探討了光學相干斷層掃描（OCT）在白內障術后低視力中的臨床應用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月術后1 w視力低于0.3患者共計28例33眼的OCT檢查，其中男性患者15例，女性13例，年齡58歲～91歲，平均67歲。所有患者術前晶狀體混濁明顯，眼底窺視不清，術前眼底OCT檢查未能成像或成像不清，最佳矯正視力為光感～0.1。

1.2方法 行超聲乳化聯合人工晶體植入術，所有手術均采用同一臺超聲乳化儀，由同一名主任醫師完成，術中無角膜內皮損傷、后囊膜破裂、玻璃體脫出、前房出血、皮質殘留等并發癥。術后1 w隨訪，采用標準對數視力表，檢查最佳矯正視力，進行裂隙燈下檢查眼前節結構、散瞳后直接檢眼鏡、眼底彩色照相、OCT及電腦驗光等檢查。OCT檢查采用海德堡公司生產的Spectralis HRA-OCT，黃斑部選擇\"Retina\"模式中的\"Fast\"掃描，范圍6 mm×8.5 mm（以黃斑部為中心），針對病灶，可采用單次掃描或\"多線\"掃描；視乳頭使用\"Glaucoma\"模式掃描。

2結果

28例33眼白內障術后低視力（最佳矯正視力小于0.3）患者存在不同類型的視網膜疾病，其中有①黃斑前膜11眼：（視力0.1～0.25）直接眼底檢查及眼底照相中可見黃斑區典型的玻璃紙樣反光，血管走向改變，OCT則表現為視網膜內表面高反射信號帶，黃斑中心凹受牽拉變平甚至出現假性裂孔，視網膜出現囊樣水腫，黃斑牽拉及水腫越明顯，視力越低；②視神經萎縮6眼：（視力指數～0.12）視乳頭在直接眼底檢查及眼底照相中2眼表現為明顯蒼白，4眼略顯蒼白，相應的OCT檢查可定位、定量測量視盤神經纖維層厚度，表現為2眼各方向（360°）均明顯低于正常范圍，4眼部分方向低于正常范圍，數值越低、范圍越大，視力越低、視野受損越明顯；③黃斑中心凹脈絡膜新生血管4眼：（視力指數～0.2）直接眼底檢查及眼底照相中僅表現為黃斑中心結構不清或晦暗，在OCT表現為色素上皮層增厚隆起，反射增強，其內信號不均，突破Bruch膜與脈絡膜相連，周圍可有水腫、滲出，位置越接近中心凹、突破色素上皮、出血均會嚴重影響視力；④光感受細胞內外節交接處（IS/OS層）消失4眼：（視力指數～0.2）直接眼底檢查及眼底照相中無明顯異常，在OCT中可清晰看到IS/OS層反射信號帶連續性中斷或消失，如位于中心凹則視力嚴重受損；⑤糖尿病視網膜病變3眼：（視力0.05～0.25）直接眼底檢查及眼底照相見黃斑水腫、滲出、出血，OCT見點狀、團狀滲出、囊樣水腫、出血，可判斷囊腫的程度；⑥黃斑裂孔2眼：（視力0.06～0.1）OCT檢查均為全層裂孔；⑦老年性黃斑變性2眼：（視力0.05～0.1）直接眼底檢查及眼底照相中見黃斑區滲出、出血，OCT見玻璃膜疣、視網膜萎縮、脈絡膜新生血管、色素上皮脫離、出血；⑧高度近視性視網膜病變1眼：（視力0.1）直接眼底檢查及眼底照相豹紋狀眼底，OCT見視網膜脈絡膜萎縮、視網膜劈裂。

3討論

OCT可以有效提高眼底疾病的檢出率，為白內障術后低視力原因分析提供客觀、準確的依據。通過OCT檢查，我們發現黃斑病變是導致白內障術后低視力的主要原因，以黃斑前膜最為多見。術后1 w OCT檢查檢出黃斑病變占38.71%，檢出率高于眼底彩色照21.51%[4]。對于IS/OS層處疾病和玻璃體牽拉，眼底傳統成像技術基本無法檢出，OCT檢查則可以清晰顯示病變。對于黃斑裂孔，OCT分層顯示視網膜結構，從而可鑒別黃斑裂孔、黃斑板層裂孔、假性黃斑裂孔及囊腫等病變，同時可定量測量裂孔大小，對黃斑裂孔術后療效評估，并對有黃斑裂孔形成傾向的高危眼進行追蹤觀察。對于黃斑水腫、視網膜下積液、脈絡膜新生血管OCT可使用追蹤對比檢查，觀察病灶變化，從而形象、客觀地評估療效。另外對于有脈絡膜新生血管高危眼的追蹤觀察有顯著優勢。OCT檢查還可以定位、定量測量視盤神經纖維層厚度，為視神經病變提供準確的診斷依據。

總之，OCT檢查是一項其非侵入性、高分辨率、快速的成像的檢查，患者易配合、接受度較高，能達到立體斷層分析目的，可用于眼底病的定位和定量檢查，在白內障術后低視力原因分析中起到不可替代的作用。OCT橫向分辨率較低，無法掃描遠周邊視網膜，同時受限于屈光介質，故不能過度依賴OCT檢測技術，而應根據疾病特點選擇適當的影像檢查方法[5]。

參考文獻：

[1]宋琛.手術學全集.眼科卷[M].北京：人民衛生出版社，1994，11：416.

[2]李奇根，戚朝秀，葉輝，等.白內障超志乳化吸除人工晶狀體植入術后盲與低視力研究[J].中國實用眼科雜志，2008，26（12）：1400-1402.

[3]黎曉新，陳瑋志.頻域光相干斷層掃描：眼底影像檢查技術的新時代[J].中華眼底病雜志，2009，25（3）：161-163.

[4]吳騰飛，彭秀軍，賈宏真.白內障術后短期隨訪OCT檢查的價值研究[J].人民軍醫，2013，56（7）：804.

[5]薇文斌.重視眼底相干光斷層成像技術的臨床應用與圖像解讀[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：98.

編輯/孫杰