腹腔鏡膽囊切除術中120例臨床療效分析

摘要：目的 淺析腹腔鏡膽囊切除手術中可吸收夾的臨床應用效果。方法 選取2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術的120例患者為研究對象，依據膽囊動脈和膽囊管的封合方式不同將其分為實驗組（n=60）和對照組（n=60），兩組患者分別接受鈦夾和可吸收夾封合方式，分析術后兩組患者的手術時間、出血量、住院時間和術后1年的并發癥。結果 實驗組\"運用可吸收夾過程中患者的手術時間和術中出血量均明顯低于對照組患者（P﹤0.05）；而兩組患者的住院時間和術后1年并發癥之間的差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論 可吸收夾在管腔封閉中的效果安全、可靠，且術后出血量、手術時間均明顯低于對照組。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；可吸收夾；鈦夾

腹腔鏡膽囊切除手術是治療良性膽囊疾病的\"金標準\"，其中分離、結扎膽囊動脈、膽囊管是確保手術成功與否的關鍵所在[1]。以前多運用鈦夾閉合膽囊動脈和膽囊管，但是相關研究顯示在腹腔鏡膽囊切除手術中運用鈦夾極易引發動脈栓塞、腹腔膿腫、梗阻性黃疸、膽漏和出血等并發癥，此外，鈦夾遺留在人體內會影響后期的MRI檢查[2]。因而，本組研究選取2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術的120例患者為研究對象，并分別給予鈦夾、可吸收夾閉合法，所得效果較為理想，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年11月在我院接受腹腔鏡膽囊切除手術的120例患者的臨床資料，依據膽囊動脈和膽囊管的封合方式不同將其分為實驗組和對照組，實驗組男25例，女35例；年齡為28～77歲，平均年齡（39.5±4.5）歲；病程為2個月～15年，平均病程（1.8±1.2）年；疾病類型：50例結石性膽囊炎，10例膽囊息肉。對照組男27例，女33例；年齡27～76歲，平均年齡（39.2±4.2）歲；病程為1個月～13年，平均病程為（1.7±1.1）年；疾病類型：48例結石性膽囊炎，12例膽囊息肉。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型之間差異不顯著（P﹥0.05），可以用于比較。實驗組患者用鈦夾閉合管腔，對照組用國產速豐可吸收止血結扎夾閉合管腔。

1.2方法 術前對患者施行氣管插管全麻方式，麻醉成功后于術野進行常規消毒鋪巾，于患者臍上緣做一弧形切口，然后插入氣腹針并沖入CO2待壓力達到12～14mm Hg后拔出氣腹針，并于該切口穿入Trocar，在腹腔鏡下觀察腹腔內的狀況，確認可以進行腹腔鏡膽囊切除手術后在鎖骨中線右肋及劍突下2cm處做5mm、10mm切口，在內鏡下穿入Trocar，患者保持頭高腳低體位；腹腔鏡直視下解剖膽囊三角區，后分離出膽總管、膽囊動脈和膽囊管。實驗組患者：分別用1個可吸收夾夾閉膽囊管近端、膽囊管切斷處遠端和膽囊動脈欲切斷處的近端。切斷膽囊動脈和膽囊管，并進行電凝止血，用標本袋取出切除后的膽囊；縫合傷口后用創口貼貼合皮膚。

1.3臨床觀察指標 記錄并分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術中出血量及術后并發癥，并于術后1年對患者進行隨訪，詢問其是否出現異物不適感。

1.4統計學方法 用統計學軟件SPSS150處理本組數據，用（x±s）表示術中出血量、手術時間和住院時間等計量資料，對組間計量資料間的比較進行？字2檢驗，P<0.05表示數據之間的差異顯著。

2結果

2.1分析可吸收夾與鈦夾封閉管腔情況 由表1可知，實驗組運用可吸收夾過程中患者的手術時間和術中出血量均明顯低于對照組患者（P﹤0.05）；而兩組患者的住院時間之間的差異不顯著（P﹥0.05）。

2.2分析兩組患者的不良反應發生情況 術后實驗組無膽漏患者出現，對照組有1例患者出現膽漏。術后1年隨訪結果顯示實驗組無患者出現異物不適感，而對照組有1例患者出現異物不適感，兩組患者之間的差異顯著（P﹥0.05），且無統計學意義。

3討論

國產速豐可吸收止血結扎夾是由PGA和PDO構成的一種無毒閉合夾，該成分可以被分解為二氧化碳和水，然后經由尿液排出[3]。梁鵬等人[4]認為金屬鈦夾容易引發術后出血、膽漏等并發癥，還會影響后續的MRI檢查，而可吸收夾對放射顯象是透明的，不干擾核磁共振和CT檢查結果，同時可吸收夾是絕緣的，在運用電刀時不會引發機體組織意外壞死，也極少引發術后膽漏和術后出血等并發癥。本組研究結果表明運用可吸收夾的實驗組患者的術中出血量、手術時間均明顯低于對照組（P﹤0.05）；而兩組患者術后膽漏的發生率和住院時間之間差異不顯著。

綜上所述，可吸收夾在腹腔鏡膽囊切除手術中的運用，既體現了外科微創的諸多優點，也確保了手術的可靠性和安全性，同時逐步提高了腹腔鏡膽囊切除手術的優越性。雖然可吸收夾的價格相對較高，但手術過程更簡單，快捷。

參考文獻：

[1]嚴偉，鄧春梅.腹腔鏡膽囊切除術中僅放置1枚可吸收夾結扎膽囊管和膽囊動脈146例分析[J].現代醫藥衛生，2013，17：2643-2644.

[2]向源.在腹腔鏡膽囊切除術中運用絲線結扎膽囊管及膽囊動脈的臨床效果分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，02：425-426.

[3]盧茂松，黃鉦燾，曾鵬飛.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的療效對比觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，18：3851-3853.

[4]梁鵬，羅建管.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術臨床療效對比研究[J].現代醫藥衛生，2014，15：2312-2313.

[5]劉道福，易斌.腹腔鏡膽囊切除術可吸收線的臨床應用[J].西部醫學，2007，04：616，618.

編輯/丁一