嬰幼兒門(mén)急診發(fā)生輸液滲漏的原因及對(duì)策

摘要：目的 探討我院門(mén)急診輸液室發(fā)生輸液滲漏的原因并提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。方法 通過(guò)品管圈的手法對(duì)輸液滲漏的原因進(jìn)行分析，提出預(yù)防輸液滲漏的對(duì)策。結(jié)果 造成患兒靜脈輸液滲漏的主要原因有血管選擇不當(dāng)、針頭位置固定不當(dāng)、家長(zhǎng)無(wú)意碰撞，患兒好動(dòng)哭鬧、藥物因素等。結(jié)論 通過(guò)提高輸液穿刺技術(shù)，加強(qiáng)家長(zhǎng)輸液知識(shí)教育，改善輸液環(huán)境，推廣留置針的使用，加強(qiáng)巡視等可以有效減少小兒靜脈滲漏的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對(duì)策

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的治療手段，特別是嬰幼兒對(duì)口服給藥不合作，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)選擇靜脈給藥[1]。但由于門(mén)診輸液患兒流動(dòng)性大，病情復(fù)雜，病種繁多，小兒血管細(xì)，穿刺難度大，哭鬧易動(dòng)，輸液環(huán)境嘈雜等原因易發(fā)生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護(hù)士工作量，同時(shí)也容易引起護(hù)理糾紛。

1 總結(jié)分析造成輸液滲漏的原因

1.1護(hù)理技術(shù)原因 由于護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管情況不熟悉，穿刺技術(shù)不成熟，在靜脈穿刺時(shí)剛見(jiàn)有回血便不敢再進(jìn)針少許，怕再進(jìn)針會(huì)刺破血管便匆匆固定，實(shí)際上，針尖才剛進(jìn)血管，這樣在輸液過(guò)程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當(dāng)，有的護(hù)士認(rèn)為關(guān)節(jié)處血管粗，彈性好，選擇在關(guān)節(jié)處穿刺，而小兒天性好動(dòng)，這樣在輸液過(guò)程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動(dòng)，哭鬧時(shí)頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏。或未使用留置針，對(duì)同一條血管反復(fù)多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對(duì)護(hù)士的期望值高，要求\"一針見(jiàn)血\"無(wú)形中給護(hù)士穿刺帶來(lái)壓力，影響操作。

1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環(huán)境，周?chē)目蘼暎f(shuō)話(huà)聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來(lái)的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過(guò)程中，由于輸液時(shí)間長(zhǎng)，而小兒天性好動(dòng)，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。

1.3家屬缺乏護(hù)理知識(shí) 有些家長(zhǎng)是首次看護(hù)患兒輸液，不知道應(yīng)該如何護(hù)理；看護(hù)人大意，沒(méi)有及時(shí)看護(hù)，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時(shí)疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時(shí)牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對(duì)患兒過(guò)分寵愛(ài)，不加約束或領(lǐng)著患兒隨意到處走動(dòng)，以及看護(hù)人之間替換不小心碰撞患兒等導(dǎo)致液體外滲。

1.4留置針使用率低 家長(zhǎng)缺乏對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)，不清楚留置針的用處及優(yōu)點(diǎn)：部分家長(zhǎng)認(rèn)為門(mén)診只是短時(shí)輸液不需要使用留置針或認(rèn)為門(mén)診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長(zhǎng)缺乏對(duì)留置針的護(hù)理知識(shí)，認(rèn)為自己不能護(hù)理好留置針害怕出現(xiàn)意外及認(rèn)為留置針?lè)旁谏砩蠒?huì)讓患兒不舒服和影響患兒的日常活動(dòng)：留置針成本高，家長(zhǎng)不能接受。

1.5環(huán)境嘈雜 輸液室人員流動(dòng)性大，人員多，環(huán)境嘈雜使患兒哭鬧，家長(zhǎng)心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多，衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時(shí)都集中在輸液大廳內(nèi)，輸液處的氣味難聞導(dǎo)致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外而致滲漏。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。對(duì)新入科的護(hù)士及初學(xué)小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)。積極開(kāi)展傳、幫、帶活動(dòng)，由靜脈穿刺技術(shù)精湛的護(hù)師進(jìn)行實(shí)地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術(shù)水平。

2.2加強(qiáng)輸液知識(shí)教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫(huà)和提醒標(biāo)語(yǔ)，如留置針的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)、輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)：不能外出輸液，因?yàn)樵谔?yáng)下輸液，會(huì)使藥效減低或失效以及當(dāng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識(shí)。在輸液前及輸液中加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的交流，告知家長(zhǎng)輸液的目的及順利完成輸液應(yīng)注意的問(wèn)題，消除其過(guò)分緊張的心理，并指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢(shì)，及孩子應(yīng)處于的體位。輸液時(shí)和家長(zhǎng)交代如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士[2]。輸液后，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確按壓穿刺點(diǎn)，應(yīng)用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

2.3彈性排班、加強(qiáng)責(zé)任心。根據(jù)春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規(guī)律合理排班，在輸液患者高峰時(shí)多排人員，排班時(shí)老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護(hù)士，加強(qiáng)巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點(diǎn)，不能夠或不能很好的表達(dá)及交流，當(dāng)他們輸液出現(xiàn)不適時(shí)，往往表現(xiàn)出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時(shí)也哭鬧，這給護(hù)士的觀察帶來(lái)困難。因此，要求護(hù)士在巡視過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，教會(huì)家屬保護(hù)和觀察靜脈輸液部位。

2.4推廣留置針的使用 由編號(hào)護(hù)士針對(duì)6個(gè)月以下、需連續(xù)注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對(duì)以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時(shí)由治療護(hù)士針對(duì)血管彈性差、煩躁、好動(dòng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的嬰幼兒，進(jìn)一步推薦使用留置針。因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管對(duì)血管刺激性小，易固定，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護(hù)士的工作量。

2.5優(yōu)化輸液環(huán)境、實(shí)行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動(dòng)物卡通圖片，在輸液區(qū)安裝空調(diào)和空氣消毒機(jī)，安排保潔人員隨時(shí)保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動(dòng)畫(huà)卡通節(jié)目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過(guò)程中的哭鬧，也使家長(zhǎng)心情放松。

3 總結(jié)

在嬰幼兒門(mén)診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見(jiàn)的一種護(hù)理問(wèn)題，這不僅增加患兒痛苦加重護(hù)理工作量，同時(shí)也易引起護(hù)理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強(qiáng)巡視并重視家長(zhǎng)的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅琳.嬰幼兒輸液安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：103-104.

[2]柳輝紅.護(hù)患溝通在嬰幼兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2011，07：560.

編輯/蔡睿琳