米非司酮聯合獨一味治療宮內組織殘留的臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留的臨床效。方法 流產后清宮1～2次，陰道流血仍超過10d，B超提示宮內有組織殘留的58例對象，用米非司酮、獨一味治療，觀察出血情況，出血干凈1w后復查B超，了解有無宮內組織殘留。結果 米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留的治愈率是87.90%，失敗率是12.07% 。結論 米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留有良好的臨床療效，患者易于接受。

關鍵詞：米非司酮；獨一味；宮內組織殘留

近年來隨著多次流產、感染性流產的增加，流產后有宮內組織殘留很常見。對宮內有大塊組織殘留者，因流產后短期內即出現較多的陰道流血或伴腹痛，大多都立即清宮，病程短。而有少量宮內組織殘留者，因為陰道流血少，無明顯腹痛，沒有引起患者的重視而未及時就醫，陰道流血時間長、間斷性陰道流血，病程較長，易導致宮內感染、盆腔炎，殘留物與宮壁粘連機化，治療困難，所有對象已清宮1～2次，仍有陰道流血。我院采取米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例對象年齡20～39歲，平均25歲。妊娠次數2～6次，流產次數2～6次，妊娠天數38～64d。藥物流產44例（75.87%），器械吸宮13例（22.24%），自然流產至不全流產1例（1.73%）。均在本院或外院行清宮術1～2次，行1次清宮46例，行2次清宮12例，多因殘留物粘連致密難以刮出或患者不能忍受而停止手術。末次清宮后反復陰道流血，時間14～45d。

1.2方法 所有患者均經B超檢查，證實宮內妊娠組織殘留，光團1.5×0.8cm2～1.5×1.1cm2；并除外異位妊娠，表現為宮腔內條索狀或不規則團塊狀中強回聲。血常規正?；蚪浛垢腥镜葘ΠY處理后基本正常。近期均無甾體類藥物服用史，均查肝功能正常，除外含珠停服藥禁忌證者。小劑量米非司酮片（浙江仙琚制藥）25mg口服，2次/d，共7d；獨一味膠囊（甘肅獨一味生物制藥股份有限公司）0.3g×3粒，3次/d，共10d。陰道排除物均做病理檢查，記錄患者陰道流血時間及出血量，陰道出血干凈1w后復查B超，了解宮內組織排除情況。

1.3治療效果觀察 治愈：服藥后陰道流血時間≤10d，或可見有殘留組織排除，B超檢查宮內無殘留物。失敗： 服藥后陰道流血時間>10d，B超檢查宮內有殘留物，或陰道流血量明顯多于月經，需行清宮術。

2 結果

2.1治療情況 58例患者經米非司酮聯合獨一味治療后，51例治愈，服藥后陰道流血≤10d，其中42例見殘留組織排出，9例未見殘留組織排出。失敗行清宮術7例，其中2例因出血量明顯多于月經而立即清宮（1例服藥4d陰道出血量是月經2倍以上，立即清宮），5例服藥后陰道流血>10d，B超檢查示宮內有殘留物，行清宮術。58例對象陰道流血停止后1w，B超檢查示宮腔內膜均清晰，無組織殘留。見表1。

2.2病理檢查 58例對象中，49例對象搜集到宮內殘留物，送病理檢查證實為陳舊性脫膜組織、絨毛組織，有白細胞浸潤。

2.3隨訪 58例對象隨訪50例（86.21%），陰道流血停止后20～32d月經復潮，經期3～7d，經量中等。

3 討論

多次流產、感染性流產會增加流產后宮內組織殘留的機會。一方面組織物殘留影響子宮收縮導致出血，同時也為子宮內膜感染提供條件；另一方面由于感染的影響，使子宮內膜修復受到阻礙也可造成出血[1]。尤其少量宮內組織殘留者，由于癥狀輕未引起重視，導致陰道流血時間長、病程長，而引起宮內感染、盆腔炎，最終殘留物與宮壁粘連機化，治療困難，甚至清宮1～2次仍不能治愈。本組顯示米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留的有效率為87.90%。米非司酮是一種抗孕激素藥，還具有抗排卵、抗著床、擴張和軟化宮頸作用。它對子宮內膜孕酮受體親和力比黃體酮強5倍，作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭性結合孕酮受體，使妊娠蛻膜、絨毛組織變性；內源性PG釋放，致子宮收縮，同時作用于下丘腦和垂體，使LH、FSH下降，黃體溶解，使妊娠停止發育、壞死排出體外[2-4]。獨一味的有效成分使外周血血小板數量及功能改善，并使只子宮內膜開放血管血栓形成，起到止血作用。中醫認為藥流后陰道出血為子宮淤血導致子宮內膜剝離不全，獨一味的活血化瘀作用，使子宮淤血去而出血止，加之獨一味具有固本扶正、抗菌消炎的作用，使藥物流產后子宮內膜徹底修復，而使子宮出血停止。通過米非司酮與獨一味對絨毛和蛻膜的協同作用，使宮腔內殘留組織變性、壞死、脫落，加速宮內殘留物的排出，加速子宮復舊、內膜修復從而達到止血的目的。米非司酮聯合獨一味治療流產后宮內組織殘留效果良好，值得推廣。同時要加強避孕知識、健康知識的宣傳，減少意外懷孕、流產的次數，減少婦科炎癥的發生。

參考文獻：

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