CT灌注成像和MR擴散加權成像對肝纖維化診斷價值的比較

摘要：目的 比較CT灌注成像（CTPI）和MR擴散加權成像（DWI）對肝纖維化的診斷價值。方法 對本院2012年6月～2014年6月收治的60例肝纖維化患者（肝纖維化組）分別實施CTPI和DWI檢查，記錄CTPI和DWI的參數值，并與41名健康志愿者（正常組）的指標進行比較，同時采用ROC曲線比較CTPI和DWI在肝纖維化中的診斷價值。結果 肝纖維化組的表觀擴散系數為（1243.0±66.2）mm2/s，低于正常組的（1567.2±75.8）mm2/s，而肝纖維化組的肝動脈灌注分數為（0.28±0.09）%，低于正常組的（0.21±0.06）%，差異有統計學意義（P<0.05）；DWI診斷肝纖維的敏感度和特異度分別為77.2%和85.6%，高于CTPI的69.1%和79.7%。結論 DWl對肝纖維化的診斷價值優于CTPI，是目前肝纖維化早期診斷及分級的最佳檢查手段。

關鍵詞：CT灌注成像；MR擴散加權成像；肝纖維化；診斷價值

肝纖維化是慢性肝病進展為肝硬化的中間環節，其早期診斷對于臨床轉歸意義重大。目前功能性成像手段在肝纖維化診斷中應用較廣，其中MR擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）可檢測到組織內微觀水分子的運動，而CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）可檢測組織中的血流灌注情況，兩者的原理不同，因而側重點亦有所不同。目前兩者在肝纖維化診斷中的價值報告較少，故本研究比較CTPI與DWI在肝纖維化診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于本院2012年6月～2014年6月收治的60例肝纖維化患者（肝纖維化組），經肝穿刺活檢證實，其中男性42例，女性18例，年齡21～65歲，平均年齡（38.6±12.8）歲。選取41名健康志愿者作對照（正常組），其中男性26例，女性15例，年齡19～57歲，平均年齡（36.2±14.5）歲。兩組的例數、性別比例及年齡的差異均無統計學意義。

1.2方法 采用Marconi Eclipse 1.5T超導型MR掃描儀進行MR檢查，掃描序列包括常規T1WI、T2 WI及DWI，同時采用GE LightSpeed 16層螺旋CT機進行CTPI檢查，參數如下：管電壓120kV，管電流260mA，層厚10mm，掃描1周的時間為0.8s。CTPI 所有受檢者均空腹禁食禁水。

1.3評價指標 分析兩組的CTPI和DWI相關指標，其中CTPI指標涉及肝血流量（blood flow，BF），肝動脈灌注分數（hepatic arterial fraction，HAF），肝血容量（blood volume， BV），平均通過時間（mean transit time，MTT）和表面通透性（permeability surface，PS）。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0版軟件對數據進行處理，數據均以\"x±s\"的形式表示并行t檢驗，采用ROC曲線分析兩者在肝纖維化診斷中的價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1肝纖維化DWI檢查的相關參數情況 肝纖維化組的ADC值為（1243.0±66.2）mm2/s，低于正常組的（1567.2±75.8）mm2/s，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2肝纖維化CTPI檢查的相關參數情況 肝纖維化患者的BV、BF、HAF、MTT和PS依次為（14.2±2.8）ml/100g，（119.4±11.6）ml/min，（0.28±0.09）%，（14.3±2.7）s和（34.2±6.2）ml/min，而正常組的BV、BF、HAF、MTT和PS依次為（13.9±2.4）ml/100g，（123.5±10.8）ml/min，（0.21±0.06）%，（13.8±1.9）s和（33.9±7.5）ml/min，兩組BV、BF、MTT和PS的差異無統計學意義，且肝纖維化組的HAF高于正常組（P<0.05）。

2.3 CTPI和DWI在肝纖維化診斷中的效能分析 DWI檢查中ADC用于肝纖維化的最佳臨界值為1350mm2/s，而CTPI檢查中HAF用于肝纖維化的最佳臨界值為0.24%，DWI診斷肝纖維的敏感度和特異度分別為77.2%和85.6%，高于CTPI的69.1%和79.7%。

3 討論

DWI可檢測組織內微觀水分子運動情況，通過觀察水分子的運動有無異常來判斷組織的結構特點，因而DWI在微觀分子水平提供相應的信息，可用于肝纖維化等肝臟病變的診斷和鑒別[1]。本研究發現肝纖維患者的ADC水平低于正常組，主要與肝纖維化導致肝實質水分子活動受限有關[2]。此外，有研究發現隨著肝纖維化程度的加重，ADC值則逐漸減少，建議將ADC值用于肝纖維化的分級[3]。

與DWI不同，通過CTPI檢查可觀察肝臟的血流灌注情況。由于發生肝纖維化時，肝小葉結構和血液循環途徑發生改變，因此其血流灌注狀況會發生相應改變[4]。目前對肝硬化患者CTPI相關參數變化情況的研究較多，而對肝纖維化患者的研究較少。本研究中發現肝纖維化組和正常組的BV、BF、MTT和PS的差異無統計學意義，但肝纖維化組的HAF高于正常組（P<0.05），表明肝纖維化階段門靜脈灌注減少，肝動脈血流灌注增加。肝纖維化患者的門靜脈血流量減少，而機體為維持肝總血流量的穩定，而增加了肝動脈血流灌注，同樣在肝硬化患者中也發現了該指標異常升高[3]。

此外，本研究采用ROC曲線比較DWI檢查中的ADC和CTPI檢查中的HAF在肝纖維化診斷中的價值發現，DWI的靈敏度和特異度均高于CTPI，提示DWI在肝纖維化早期診斷中有一定優勢。

綜上所述，DWl對肝纖維化的診斷價值優于CTPI，是目前肝纖維化早期診斷及分級的最佳檢查手段。

參考文獻：

[1]肖國明.CT灌注成像在診斷肝纖維化、肝硬化中的應用[J].中國醫藥科學，2015， 5（13）： 169-171， 175.

[2]黃陽輝.多排螺旋CT灌注成像對肝炎、肝纖維化和早期肝硬化診斷的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（10）：1439-1440.

[3]程悅，沈文，祁吉，等.MR擴散加權成像和CT灌注成像對肝纖維化診斷價值的比較[J].中國醫學影像技術，2010，26（2）：297-300.

[4]黃列彬，龍晚生，崔恩銘，等.肝臟ADC值在慢性肝炎肝纖維化診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2015，34（9）：1422-1426.

編輯/蔡睿琳