陰道超聲在剖宮產術后疤痕愈合不良的診斷價值

摘要：目的 探討陰道超聲對剖宮產術后疤痕愈合不良的診斷價值。方法 回顧分析2014年6月～12月在我院婦女病普查中發現的38例剖宮產術后疤痕愈合不良的超聲聲象圖特征。結果 38例剖宮產術后疤痕愈合不良中，34例表現為子宮切口憩室，3例表現為子宮前壁下段切口處肌層內呈不規則條狀宮壁囊區，1例表現為切口處的多房性不規則囊區。結論 陰道超聲檢查操作簡便，能及時準確地判斷剖宮產術后疤痕的愈合情況，對于術后疤痕子宮的評估具有重要的臨床意義。

關鍵詞： 陰道超聲；剖宮產術；疤痕

近年來，隨著剖宮產率的不斷攀升，其并發癥也相應增多，其中子宮切口疤痕愈合不良是常見的并發癥之一。子宮切口疤痕愈合不良日后可引起再孕困難，甚至易誘發疤痕妊娠[1]。本文就38例剖宮產術后疤痕愈合不良的超聲聲象圖特征進行總結分析，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例婦女年齡26～45歲，平均35.5歲，均有剖宮產史，術后6個月～10年，36例1次剖宮產史，2例2次剖宮產史。

1.2方法 使用日立公司生產的EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～10MHZ。囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，檢查前先涂耦合劑，再套上一次性避孕套，然后經陰道探查子宮、附件、盆腔情況，對于有剖宮產史的婦女重點觀察子宮下段的異常回聲，并測量、記錄。

2 結果

本組34例婦女子宮前壁下段切口處，可見契形凹陷缺損，呈\"Λ\"型改變，邊緣欠規整，一側與宮腔相通，另一側可見薄層內膜與肌壁，漿膜層尚平整連續，該處宮壁的厚度約4～7mm，未發現肌層不連續的\"斷裂現象\"。這些征象具備構成憩室的兩個條件：①憩室壁是由于子宮內膜與平滑肌組織構成；②憩室與宮腔相通[2]。故稱之為子宮切口憩室。憩室長約4～10mm，寬約3～6mm。3例婦女子宮前壁下段切口處見不規則條狀宮壁囊區，最長約10mm，寬3～4mm，彩色超聲囊內無血流信號。另一例婦女表現為子宮下段切口處多房性不規則囊區，囊區大小約35mm×30mm，彩色超聲囊內無血流信號，周邊見環狀血流信號。

3 討論

剖宮產術后疤痕愈合不良形成的宮壁囊區、切口憩室，其原因主要與剖宮產時縫合止血不好，子宮肌層內較大血腫，術后慢慢血塊吸收后，局部肌肉失去連續性有關[3]。還可能與原剖宮產切口部位其行剖宮時是否臨產、宮頸有無縮短和擴展有關[4]。也可能由于宮頸與宮體肌肉組織結構特性差異所致[5]。當切口位置過高時切口上緣厚且短，下緣薄且長，這種不對稱性致切口處較為薄弱，使得子宮內膜向肌層逐漸突出。亦有作者認為子宮切口憩室可能與子宮后位有關[6]。還有一個不可忽視的重要因素，就是子宮切口的感染。本組1例婦女為剖宮產術后6個月，有下腹疼痛的癥狀，陰超檢查子宮下段切口處見多房性不規則囊區，大小約35mm×30mm，邊界尚清，形態不規則，彩色超聲囊內無血流信號，周邊見環狀血流信號。經詢問病史，該婦女有產后惡露時間較長，后做過清宮術。經查尿、血HCG均陰性，考慮可能是產后胎物殘留，惡露持續時間較長，并發宮內感染，引起的切口感染。或是子宮切口處原血腫較大，吸收較慢，產后患者機體抵抗力下降，繼發的感染可能。此外，剖宮產次數的增加，剖宮產時縫合方式的選擇，還有產婦有無合并妊娠高血壓癥、妊娠期糖尿病等因素都可能影響到切口的疤痕愈合。總而言之，任何因素導致的子宮切口疤痕愈合不良，都可引起子宮下段局部的薄弱，加上產后子宮要縮復及日后每月經血的排出，或者因宮腔的操作致宮頸粘連等因素，都可使宮內壓增大，容易導致子宮下段切口處慢慢向外膨出，形成切口憩室。

剖宮產術后切口疤痕愈合不良最嚴重的遠期并發癥是疤痕妊娠。據文獻報導疤痕妊娠在有剖宮產史的異位妊娠中占6.17%[7]。是由于疤痕處由粘膜層向漿膜層呈契狀凹陷的缺損，為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件。一旦愛精卵種植該處后常發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接侵入子宮肌層并不斷生長，侵蝕局部血管，可能在妊娠早期即可引起子宮出血、穿孔或者破裂，可危及患者的生命[8]。陰道超聲能及時發現切口疤痕愈合不良，并提供臨床及早干預治療，可有效降低遠期并發癥，而且陰道超聲是一種操作簡便，可重復性強，能及時、準確判斷切口疤痕愈合情況，可作為有剖宮產史的婦女，在婦女病普查、再孕前檢查首選的檢查方法。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏