抗精神失常藥預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

摘要：我們對(duì)許多復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者運(yùn)用抗精神失常藥物進(jìn)行預(yù)防，開(kāi)辟出一條預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的全新路子，延長(zhǎng)患者康復(fù)周期、降低患者預(yù)防費(fèi)用、降低患者復(fù)發(fā)率，減少或者完全避免復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)生。通過(guò)研究，總結(jié)出抗精神失常藥預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的特點(diǎn)及臨床價(jià)值，為防止復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的復(fù)發(fā)提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：抗精神失常藥；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；心理治療

Abstract：To prevent many of our patients with recurrent aphthous ulcerusing antipsychotic drugs， open up a prevention of recurrent aphthous ulcer newway， prolong the recurrence period， reduce the cost of patients， prevent and decrease the recurrence rate， reduce or avoid the occurrence of recurrent aphthousulcer. Through the study， summed up the characteristics and the clinical value ofantipsychotic drugs to prevent recurrent aphthous ulcer， and provide a reliable basis for the prevention of recurrent aphthous ulcer recurrence.

Key words：Antipsychotic drugs；Recurrent aphthous ulcer；Psychological treatment

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍屬于口腔粘膜疾病中十分常見(jiàn)的一種。本病的發(fā)病機(jī)理目前還不是十分清楚，當(dāng)下也沒(méi)有徹底治愈的特效療法。目前治療的方法基本上還是去除致病的因素、增強(qiáng)患者的體質(zhì)、針對(duì)臨床癥狀因病施治，盡量降低疾病復(fù)發(fā)回次，盡最大可能地延長(zhǎng)健康的時(shí)間期限，減少疾病引起的疼痛，促進(jìn)潰瘍部位的愈合。關(guān)于預(yù)防措施，我們還是主張通過(guò)養(yǎng)成良好的個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)身體的免疫力，減除患者的不良精神因素，調(diào)整患者的心理狀態(tài)等生理矯正結(jié)合心理矯正的預(yù)防方法，達(dá)到避免口腔潰瘍復(fù)發(fā)的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 復(fù)發(fā)型阿弗他口腔潰瘍是口腔黏膜周圍局部性、潰瘍性不同程度的損害，以周期性反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)。機(jī)體免疫功能下降或異常、組織微循環(huán)發(fā)生障礙、營(yíng)養(yǎng)性因子的缺失、內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)、心理精神因素等都可以是復(fù)發(fā)型阿弗他口腔黏膜潰瘍病的發(fā)病致病原因。

局部治療抑制局部免疫反應(yīng)，解除不適癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染。雖然效果不錯(cuò)，但是復(fù)發(fā)率很高，這也正是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍難以治愈的根本原因。為降低復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的復(fù)發(fā)率，心理治療和/或心理矯正的優(yōu)勢(shì)漸漸凸顯出來(lái)。

1.2方法 抗精神失常藥預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有報(bào)道。預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，我院開(kāi)辟了一條全新的路子。該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、價(jià)格低廉、應(yīng)用簡(jiǎn)便、針對(duì)性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，存在良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

選擇一年來(lái)在我院治療康復(fù)的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者100例，均采用抗抑郁、抗躁狂、抗強(qiáng)迫觀念和抗強(qiáng)迫行為綜合療法進(jìn)行預(yù)防，方法用鹽酸氯米帕明片口服，初期：1片/次，2～3次/d。以后的劑量視患者對(duì)藥物的耐受性逐漸增加，如在治療第1 w每隔2～3增加25 mg，直到4～6片/d。奮乃靜片口服，從小劑量開(kāi)始，2～4 mg/次（1～2片），2～3次/d。以后每隔1～2 d增加6 mg，逐漸增至常用治療劑量20～60 mg/d（10～30片）。維持劑量10～20 mg/d（5～10片）。碳酸鋰片口服。成人用量按體重20～25 mg/kg計(jì)算，500～1000 mg/d（2～4片），分2～3次服用，劑量應(yīng)逐漸增加并參照血鋰濃度調(diào)整。鹽酸苯海索片口服。1～2 mg/d（0.5～1片），一般不超過(guò)10 mg/d（5片），分3～4次服用，須長(zhǎng)期服用。預(yù)防藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，第1 d 2～4 mg（1～2片），分2～3次服用，以后逐漸增加至5～10 mg（2.5～5片）。老年患者應(yīng)酌情減量。持續(xù)觀察，觀察患者情緒、生理調(diào)整情況。觀察隨訪1年。

對(duì)照組選在我院治療的100例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者，不使用抗精神失常藥進(jìn)行預(yù)防。

2 結(jié)果

與不使用抗精神失常藥進(jìn)行預(yù)防對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果使用抗精神失常藥進(jìn)行預(yù)防組7例無(wú)效或效果不明顯，口腔潰瘍復(fù)發(fā)，總有效率為93%，復(fù)發(fā)率7%不使用抗精神失常藥進(jìn)行預(yù)防的患者中98例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率98%。對(duì)照組1例效果不明顯，總有效率為95%，19例有效患者中15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率78.95%。試驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組相差不大，但復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病：結(jié)腸炎、慢性或遷延性肝炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等，另外還有月經(jīng)周期的改變、工作壓力大、過(guò)度疲勞、睡眠不足、發(fā)熱、消化不良、偏食等等。隨著一種和/或多種因素的改變，機(jī)體可交替出現(xiàn)諸如機(jī)體的免疫能力的下降，致使復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的頻頻復(fù)發(fā)。

心理疾病是由于個(gè)人及外界因素引起個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（思維、情感、動(dòng)作行為、意志）并/或伴有相當(dāng)明顯的身體的不舒服和/或不適感。相當(dāng)明顯的身體的不舒服和/或不適感是由于中樞神經(jīng)控制系統(tǒng)的大部分功能的失去調(diào)節(jié)引起的。中樞神經(jīng)控制系統(tǒng)的大部分功能的失去調(diào)節(jié)可引起其控制的人體各個(gè)系統(tǒng)功能的失去調(diào)節(jié)：如果影響到了消化系統(tǒng)，那么機(jī)體就可能出現(xiàn)便秘或腹瀉（或便秘-腹瀉交替）、腹部脹滿、食欲不振等癥狀；如果這一失調(diào)影響到了心血管系統(tǒng)的話，那么患者就可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌等一系列的癥狀；影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)則可能出現(xiàn)男性的性功能障礙以及女性的月經(jīng)周期發(fā)生改變……。至于內(nèi)分泌這一系統(tǒng)的失調(diào)、心理精神因素等，都是復(fù)發(fā)型阿弗他口腔黏膜潰瘍病的發(fā)病致病原因。

心身疾病也稱為心身障礙，是指由心理社會(huì)因素誘發(fā)的軀體功能紊亂或器質(zhì)性損害。發(fā)病時(shí)既有軀體的異常，也有心理和行為的異常。如原發(fā)性高血壓、冠心并心律不齊、腸潰并氣管哮喘、甲亢、糖尿并月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎等。

氯米帕明各種病因和癥狀表現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，強(qiáng)迫綜合征（強(qiáng)迫癥）；奮乃靜片對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。

碳酸鋰片，適應(yīng)癥為主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。

苯海索用于預(yù)防藥物引起的錐體外系疾患。

應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)它是在出乎個(gè)人機(jī)體預(yù)料的如危險(xiǎn)或緊張等情況下所產(chǎn)生的一種機(jī)體的應(yīng)當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。至于應(yīng)激事件，它是指那些對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)都是十分危險(xiǎn)或相當(dāng)嚴(yán)重的事情，比如患者的親人死亡、患者自己考試的失利、患者家屬的分散離開(kāi)、患者遭受的各種挫折、各種意外的打擊、或者患者患上了絕癥、遭受到了侮辱、家中被偷盜、家中失事著火、以及其他的天災(zāi)人禍、大范圍的戰(zhàn)爭(zhēng)情境等等，這些都可以稱之為應(yīng)激性事件。這一些突然襲來(lái)的事情、事件不管出現(xiàn)在哪一個(gè)人的面前，都可能引起他們的強(qiáng)烈的反應(yīng)或稱應(yīng)激反應(yīng)，也就是引起人們內(nèi)在心理層面的和外在軀體部分的一系列的反應(yīng)，從而使患者出現(xiàn)心理和/或行為的不正常。癥狀較輕的人可出現(xiàn)疲勞無(wú)力、驚謊失措、感覺(jué)過(guò)敏、情緒緊張等等；癥狀較嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為遺忘、木僵、焦慮、恐懼、抑郁，甚至植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂（比如顫抖、尿急、惡心、厭食、多汗、心悸等等）；情況再嚴(yán)重的一些患者則可能出現(xiàn)肢體的麻痹、雙目或單目的失明，直至引起患者的休克或死亡。

關(guān)于適應(yīng)這一些不良反應(yīng)則是由各種不同的精神刺激所引起的，因而持續(xù)的時(shí)間就相對(duì)較長(zhǎng)。它發(fā)生作用的性質(zhì)和強(qiáng)度大小因個(gè)人情況的不同而不同。在相同的情境的作用下，有的人可能很快就適應(yīng)了，有的人則需要慢慢的適應(yīng)，另外還有一些人根本就適應(yīng)不了，從而引起適應(yīng)不良的后果。適應(yīng)不良，因個(gè)人機(jī)體的不同而表現(xiàn)的也不盡相同，有一些患者以個(gè)人情緒發(fā)生障礙作為主要的臨床表現(xiàn)，諸如出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩惱、悲痛、抑郁等等；還有一些患者以機(jī)體的行為發(fā)生障礙做為主要的臨床表現(xiàn)，從而引起患者攻擊性和反社會(huì)性的各種違法犯罪行為。

神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是由大腦機(jī)能活動(dòng)暫時(shí)性失調(diào)而引起的心理障礙或異常。其特征為持久的心理沖突，主要表現(xiàn)為心理活動(dòng)能力減弱，如注意力不集中，記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作效率降低等；情緒失調(diào)，表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、煩躁、焦急、抑郁等，睡眠障礙，如失眠、惡夢(mèng)、早醒等；有疑病性強(qiáng)迫觀念，有各種明顯地軀體不適應(yīng)感，有慢性疼痛，急性頭疼，腰痛，但檢查不出器質(zhì)性病變。

焦慮癥以焦慮情緒為主，并伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)性不安。

植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)胸悶、心慌、憋氣、瀕臨死亡的感覺(jué)等各種心臟神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀；胃脹、胃疼、腹瀉、嘔吐等胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀；別的如多汗、頭暈頭痛、視力惡化、痛經(jīng)、皮膚發(fā)癢、皮膚發(fā)麻、健忘、失眠等等的臨床表現(xiàn)或癥狀，它在臨床上的特點(diǎn)：①機(jī)體并沒(méi)有發(fā)生明顯的器質(zhì)上的變化；②患者的病情有時(shí)候會(huì)加重或有時(shí)候會(huì)反復(fù)，特別是經(jīng)常伴有抑郁、緊張、焦慮等等的情緒方面的改變，并且一般情況下我們按照胃炎、冠心病等器質(zhì)性方面的疾病去治療反而經(jīng)常無(wú)效。

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編輯/翟辰萬(wàn)