椎弓根螺釘內固定術在急性脊柱創傷中的治療效果評價

摘要：目的 研究分析椎弓根螺釘內固定術在急性脊柱創傷中的治療效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的56例急性脊柱創傷患者，隨機分為對照組與實驗組，每組28例，對照組給予傳統開放手術治療，實驗組給予椎弓根螺釘內固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者住院時間、術中出血量與手術時間均明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。實驗組治療后優良率為89.3%，對照組治療后優良率為75.0%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 在急性脊柱創傷患者中，需要采用各種影像學檢查，以便及時確定病情，盡早診斷盡早治療，采用椎弓根螺釘治療可以顯著提高治療效果，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：椎弓根螺釘內固定術；急性脊柱創傷；治療效果評價

脊柱創傷是一種常見疾病，會影響到患者的身體健康，其發病率較高。隨著近年來我國經濟快速發展，建筑工地事故、交通事故以及運動功能損傷等頻發，使得脊柱創傷的發病率逐漸上升，嚴重者會危及到患者的生命[1]。脊柱創傷容易引起患者脊髓損傷，致殘率教導，其常見發病部位是胸腰段。在對其治療方面，主要采用椎弓根螺釘內固定治療，其具有較好的治療效果[2]。本研究通過對我院收治的56例急性脊柱創傷患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月收治的56例急性脊柱創傷患者，隨機分為對照組與實驗組，每組28例。對照組男性19例，女性9例，年齡為26～67歲，平均年齡為（48.2±3.7）歲。創傷原因：交通事故傷13例，工地事故傷11例，運動事故傷3例，其他傷1例。損傷類型：骨折脫位5例，爆裂型9例，壓縮型11例，其他3例。實驗組男性18例，女性10例，年齡為27～69歲，平均年齡為（49.5±3.8）歲。創傷原因：交通事故傷14例，工地事故傷10例，運動事故傷2例，其他傷2例。損傷類型：骨折脫位4例，爆裂型8例，壓縮型13例，其他3例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 所有患者在入院后均通過X線、MRI與CT等影像學檢查，通過X線確定受傷平面情況；通過CT檢查了解患者骨折類型，有無出現位移現象；通過MRI檢查觀察受傷部位周圍軟組織有無受損，椎管有無受壓等情況。

1.2.2治療方法 ①對照組給予傳統開放手術治療，在術前需要及時做好全麻處理，取正中切口，在接近骨膜位置處將患者的椎旁肌進行緩慢剝離，直到小關節外側。并且需要使用拉鉤將肌肉撐開，之后仔細的置入釘棒撐開復位。②實驗組患者給予椎弓根螺釘內固定術治療，在術前需要及時做好全麻處理，取患者仰臥位。腹部懸空且做好相應的防擠壓保護措施，常規消毒鋪無菌布，在C型臀X線機的輔助下，在術前體表標識定位傷椎棘突，并確定和標識好相應的椎間隙及椎弓根。在進針點外約 2cm 處行切口，X 線引導下放置穿刺針并調整進針方向和位置，采用軟組織擴張器開拓并定位椎板下緣，以便滿足手術操作，并留下擴張器作為保護套，透視條件下沿定位針用空心絲錐對椎弓根進行攻絲，完成后取出擴張器，選取合適的椎弓根螺釘攻入，C 臂機下確認螺釘位置準確后按同樣方法置入另一螺釘，全部定位完整后需要循序漸進的擰入已經準備好的椎弓根螺釘，隨后需要對其椎體進行復位處理。確定準確的位置之后可以置入后路椎弓根內固定系統，并采取減壓處理，根據一定的順序排列脊柱。

1.3療效判定標準 將患者的恢復效果采用優、良、中、差幾個等級來評價，①優：患者椎體恢復正常，神經功能基本恢復正常，無明顯并發癥。②良：患者椎體主線低于5%的壓縮或者侵占，輕微的腰背疼痛。③中：患者的椎體壓縮或侵占在6%～10%，明顯的神經損傷與腰背疼痛。④差：患者的椎體壓縮或侵占大于10%，明顯的腰背疼痛等并發癥。

1.4統計學分析 本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，所涉及到的計量數據均采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間比較 實驗組患者住院時間、術中出血量與手術時間均明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 實驗組治療后優良率為89.3%，對照組治療后優良率為75.0%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3 討論

急性脊柱創傷是臨床醫學中比較常見的疾病，屬于骨科類疾病，容易引起繼發性脊柱損傷，通過對該病的治療時機與方法進行科學合理的把握。在該病的臨床診斷中，容易出現誤診或漏診的現象，會嚴重影響到患者的生命安全。因此，急需要對其進行準確的診斷，及時采取一種高效、合適的治療方法，以便確保其治療效果[4]。

在診斷方面，通過X線、CT與MRI各項影像學檢查，可以有效的彌補單項檢查的不足。由于X線檢查具有操作簡單與經濟實惠等優點，但是其診斷效果不佳，病變敏感性較低，容易出現誤診或漏診現象。而CT分辨力較高，在骨皮質缺損方面具有較高的敏感性，但無法清晰的顯示關節骨面侵蝕現象。MRI對病變敏感性較強，其費用較高，不適合基層醫院。在患者實際檢查過程中，需要根據實際需求與條件采用適當的檢查方法[5]。

另外，在該病的治療方面，由于傳統開放手術治療效果不夠明顯，術后恢復緩慢，愈合時間長，存在較多的問題，需要選擇合適的治療方法。而椎弓根螺釘內固定治療可以有效的提高治療效果，減少住院時間與手術時間，出血量少，可以有效的提高治療效果。

本研究通過對我院收治的56例急性脊柱創傷患者進行研究分析，結果顯示，實驗組患者住院時間、術中出血量與手術時間均明顯優于對照組，差異顯著。實驗組治療后優良率為89.3%，對照組治療后優良率為75.0%，差異顯著。表明，在急性脊柱創傷患者中采用椎弓根螺釘內固定術治療，可以顯著提高治療效果。

綜上所述，在急性脊柱創傷患者中，需要采用各種影像學檢查，以便及時確定病情，盡早診斷盡早治療，采用椎弓根螺釘治療可以顯著提高治療效果，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]曾忠友.胸腰椎椎弓根螺釘內固定術后切口深部急性感染的診治[J].脊柱外科雜志，2014，22（13）：892-893.

[2]曾宇晴，周國慶，季四青，等.經傷椎置釘椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折臨床體會[J].浙江創傷外科，2013，32（18）：286-287.

[3]涂小剛.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療效果探討[J].中國衛生產業，2012，35（27）：163-164.

[4]邢海翔.椎弓根內固定術在急性脊柱損傷中的應用分析[J].浙江創傷外科，2015，20（04）：676-678.

[5]張俊鋒.急性脊柱創傷臨床診斷與治療方法[J].中國繼續醫學教育，2013，17（06）：125-126.

編輯/倪冰冰