急性腦卒中患者上肢功能應(yīng)用功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋的臨床觀察

摘要：目的 探討急性腦卒中患者恢復(fù)上肢功能治療中應(yīng)用功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋的臨床效果。方法 本文選取2012年3月～12月收治于我院的52例急性腦卒中導(dǎo)致上肢功能障礙患者，并將其隨機(jī)的分為兩組，給予觀察組患者常規(guī)的康復(fù)治療和上肢功能強(qiáng)化訓(xùn)練，另加肌電生物反饋電刺激治療；給予對(duì)照組患者常規(guī)的康復(fù)治療配合上肢功能強(qiáng)化訓(xùn)練。兩組患者在接受治療前以及在治療6w后均要進(jìn)行上肢功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）、簡(jiǎn)式的Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定（FMA）、肩外展及腕背伸主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）測(cè)定以及腕背伸運(yùn)動(dòng)最大腕背肌群肌電積分值測(cè)定（IEMG），比較手術(shù)前與手術(shù)后這些檢測(cè)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 兩組患者在接受治療后6w對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中兩組患者治療后的FIM評(píng)分、FMA評(píng)分、肩外展和腕背伸AROM以及肌電積分IEMG較治療前有明顯提高，P<0.05，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋能夠有效的幫助腦卒中患者上肢功能恢復(fù)治療，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)的效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；上肢功能；強(qiáng)化訓(xùn)練；肌電生物反饋；康復(fù)治療

腦卒中是由于患者腦部血管破裂或堵塞引起血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦部組織損傷疾病，是最常見(jiàn)的致殘疾病，多發(fā)于中老年時(shí)期。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)的腦卒中患者數(shù)量不斷增加，因腦卒中而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、殘疾等運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況也不斷增加。一般情況下，腦卒中導(dǎo)致的偏癱患者上肢受到的損傷要比下肢嚴(yán)重，且恢復(fù)比下肢困難，上肢功能性障礙嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量[1，2]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肌電生物反饋電刺激開(kāi)始用于腦卒中患者上肢功能恢復(fù)治療過(guò)程中。本文主要研究強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋在腦卒中患者上肢功能恢復(fù)過(guò)程中的臨床效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年3月～2013年12月收治于我院的52例急性腦卒中導(dǎo)致上肢功能障礙患者，所有患者均為首次出現(xiàn)腦出血或腦梗死，符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將其隨機(jī)的分為兩組，其中觀察組26例，男15例，女11例；患者年齡在19～64歲，平均年齡為57.4歲；病程在16～31d。對(duì)照組26例，男16例，女10例；年齡在21～59歲，平均年齡53.7歲；病程在13～29d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的資料之間相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，康復(fù)治療包括根據(jù)患者的具體情況實(shí)施Bobath療法、使用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、PNF療法等神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)以及ADL能力訓(xùn)練的作業(yè)療法。其中觀察組要使用加拿大的MyoTrac Infinti表面肌電生物刺激反饋儀進(jìn)行肌電生物反饋電刺激治療。治療過(guò)程中將一塊電極放置在患者橈側(cè)腕伸肌肌腹部，將另一塊電極放置在患者橈側(cè)腕伸肌肌腱的位置，將參考電極置于兩塊電極的中間，然后指示患者做出指定的動(dòng)作，并觀察顯示屏中EMG信號(hào)的變化情況，要將每個(gè)動(dòng)作所采集到的EMG信號(hào)最強(qiáng)的數(shù)值作為初始值，并以此為初始基準(zhǔn)線，之后要求患者盡力做出能夠超越此基準(zhǔn)線的動(dòng)作，這時(shí)候儀器會(huì)給予患者身體刺激同時(shí)將基準(zhǔn)線調(diào)高，如果患者一直無(wú)法超越初始基準(zhǔn)線，則儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)低基準(zhǔn)線，達(dá)到患者可以達(dá)到的水準(zhǔn)。肌電生物反饋電刺激每次的治療時(shí)間為20min為宜，要求患者每天進(jìn)行一次治療，連續(xù)進(jìn)行6w。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者進(jìn)行治療6w后對(duì)其療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用上肢功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）患者的活動(dòng)能力，包含5項(xiàng)認(rèn)知性ADL和13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL在內(nèi)，評(píng)分范圍為18～126分，分值越高說(shuō)明上肢獨(dú)立性越好；簡(jiǎn)式Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定（FMA）評(píng)價(jià)上肢的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍為0～66分，分值越高說(shuō)明上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好；使用量角器測(cè)量患者肩外展及腕背伸主動(dòng)活動(dòng)度（AROM），其中肩外展活動(dòng)度為0°～180°，腕背伸活動(dòng)度為0°～70°，度數(shù)越大說(shuō)明關(guān)節(jié)的活動(dòng)性能越好；采用腕背伸運(yùn)動(dòng)最大腕背肌群肌電積分值（IEMG）測(cè)定患者的上肢肩外展時(shí)三角肌和腕背伸時(shí)伸腕肌等長(zhǎng)收縮的情況，分值越大說(shuō)明上肢肌肉收縮的能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后6w對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中兩組患者治療后的FIM評(píng)分、FMA評(píng)分、肩外展和腕背伸AROM以及肌電積分IEMG較治療前有明顯提高，P<0.05，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于腦卒中所致偏癱患者的治療過(guò)程中主要是以上肢功能強(qiáng)化訓(xùn)練為主，通過(guò)使患者反復(fù)的練習(xí)動(dòng)作，促使機(jī)體形成正確的運(yùn)動(dòng)形式，但是強(qiáng)化訓(xùn)練恢復(fù)過(guò)程較慢，訓(xùn)練的方式也較枯燥，缺乏針對(duì)性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步肌電生物反饋開(kāi)始應(yīng)用于腦卒中致偏癱患者的上肢功能恢復(fù)治療，通過(guò)肌肉的收縮活動(dòng)引起肌電觸發(fā)電刺激，根據(jù)信號(hào)的強(qiáng)弱進(jìn)行有目的的訓(xùn)練，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)的效果，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層的重建，幫助患者恢復(fù)上肢功能[3，4]。

本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施肌電生物反饋治療，其患者治療后的FIM評(píng)分、FMA評(píng)分、肩外展和腕背伸AROM以及肌電積分IEMG較治療前有明顯提高，P<0.05，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行上肢功能恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋可有效的提高患者的恢復(fù)情況，具有明顯的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]許林海，韓麗雅.功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對(duì)急性腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2015，03：185-188.

[2]王曉敏，王震，曲蕊，等.肌電生物反饋對(duì)早期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，36：10-11.

[3]王麗菊，陳立早，歐藝，等.鏡像視覺(jué)反饋和肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，02：202-206.

[4]李晗，李明，孫陽(yáng)，等.肌電生物反饋對(duì)急性期腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，21：4107-4110.

編輯/成森