在陽虛便秘治療中應用辨體療法的體會

摘要：陽虛便秘一般病程較長，也有新發即為陽虛證者，在其中醫治療中，不僅要根據疾病現有的癥狀及體征進行辨病、辨證，更要注重體質在疾病發生、發展中所起的作用，在實際治療中，我們在中醫“辨病”“辨證”的基礎上結合體質辨識，兼顧體質調理，恰當施治，取得較好療效。

關鍵詞：便秘；陽虛證；辨體

Abstract：Yang constipation generally longer course， there is the new hair Yang Permit. In its treatment of Chinese medicine， not only to be based on the existing disease symptoms and signs identifying diseases， differentiation， but also to pay attention to physical disease occurs in developing the role； In actual treatment， we combine the \"syndrome\" on the basis of traditional Chinese medicine \"disease differentiation\" on the physical identification， both physical conditioning and proper treatment， achieve better results.

Key words：Constipation；Yang deficiency；Distinctions

體質是先天形成的，定型于后天的在形態結構、生理功能和心理因素方面綜合的相對穩定的個體的特性[1]。中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究人體體質的基本概念、形成、類型特征，及對疾病發生、發展和演變過程影響的學說[2]。并以此學說指導對疾病的預防、診斷和治療，它是中醫學的重要組成部分，東漢張仲景在所著的《傷寒雜病論》中有如“酒客”“尊榮人”等含有體質意義的名詞的記載，并十分重視體質與外感熱病和內傷雜病的關系，以體質學說理論指導臨床辨證。近年來受到越來越多的關注，調理體質不僅可以養生保健治未病，還可以在慢病治療中發揮重要作用，正如徐靈胎在《醫學源流論·病同人異論》中記載的： “天下有同此一病，治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反有大害者，何也？則以此病同而人異也”。這句話就強調了辨體在疾病治療中的重要作用，了解體質的形成對于從整體上把握個體的生命特征，指導臨床診斷、治療、康復等都具有重要的指導意義。

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[3]。其基本病機為大腸傳導失常，病性可概括為寒、熱、虛、實四個方面，虛證又有陽虛與陰虛之不同，本文以陽虛便秘為例講述辨體療法的應用。

陽虛便秘一病，無論新發或日久，證候類型與體質類型難免出現不一致的情況，比如已經辨證屬陽虛型便秘，但患者體質類型為氣郁質或血瘀質等非虛性體質，若單用補陽法，則難獲良效，而在常規補陽法治療中加入調理體質的方法，并與辨病、辨證有機結合，每每取得較好療效，下文將對治療陽虛型便秘出現不同體質情況時的用藥加以詳述。

陽虛便秘患者主癥為大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。基本治則：溫陽通便；以濟川煎為代表方加減進行治療[4]。

1 陽虛體質

患者體質辨識結果為陽虛質，體質類型與證候類型一致，在常規治療陽虛證的同時加入調理陽虛體質的藥物以改善體質狀況，從根本上治療疾病，可選擇熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、附子、肉桂等[5]。臨床中發現加入淫羊藿、紫河車、續斷等補陽藥效果亦較好，另外可適當加入養陰藥以“陰中求陽”。

需要指出的是：此處治療陽虛證的用藥和調理陽虛體質的用藥有雷同，但出發點是不同的，體質類型和證候類型本身有質的區別，體質類型是非疾病狀態下的正常體質與病理體質，其形成因素有先天遺傳、后天環境、社會因素等，它的形成過程緩慢但相對穩定，且長期存在，表現與生、長、壯、老、已的生命過程中，反映的是機體整體狀態的特質特性，可見于多種疾病與證候；而證候是疾病演變過程中的病理特征，是疾病狀態下的臨床類型，多由致病因子的作用而形成，它的形成時間短暫、演變較快、短期存在，表現于疾病過程，隨病而來，病愈而消，反映的是疾病演變過程中的病理特征，僅見于疾病證候的自身范圍[6]。

2 陰虛體質

患者體質辨識結果為陰虛質，體質類型與證候類型不一致，說明患者長期處于陰虛體質狀態，而此時僅有陽虛證的表現，說明長期的陰虛體質狀態已經對機體內的某一臟腑引起了損傷，其他臟腑有可能已經處于損傷狀態但尚未有臨床表現，故此時在滋補腎陽的同時應兼顧陰虛體質的內在，根據王琦教授調理陰虛體質的原則[7]：①滋陰與清熱并用：陰虛易生內熱，滋陰同時注意清熱。取其清熱亦可存陰之意。②保血、養血即可生津：在調治陰虛的同時，注意結合填精、養血、滋陰的方藥。③養陰兼顧健脾理氣：滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽，容易引起胃納呆滯，腹脹腹瀉等。臨床上常加入沙參、麥冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞子、女貞子、旱蓮草、鱉甲、生地、陳皮、木香、內金、神曲等藥。

3 氣虛體質

患者體質辨識結果為氣虛質，氣為陽，長期氣虛體質狀態會導致陽虛體質的形成，進而加重陽虛證的表現，所以在常規補腎陽治療便秘的同時加入人參、黃芪、黨參、白術等調理氣虛體質的藥物[5]，有助提高療效，補氣藥性多偏熱，易傷陰，故應用時要視病情加減，又“腎為氣之根”，可稍加補腎納氣之品，如蛤蚧、菟絲子、核桃、五味子等，臨床效果較佳。

4 痰濕體質

患者體質辨識結果為痰濕質，在補陽藥應用的同時可加入祛痰化濕的藥物，如半夏、瓜蔞、厚樸等，脾為生痰之源，故又可加入健脾理氣之藥，如黨參、茯苓、白術、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮等，但用藥時需注意化濕藥多有傷陰之弊，需謹慎或減少用量。

5 濕熱體質

患者體質辨識結果為濕熱質，根據王琦教授常用調理濕熱質的方藥可選擇藿香、梔子、石膏、甘草、防風、龍膽草、當歸、茵陳、大黃、羌活、苦參、地骨皮、貝母、茯苓、澤瀉等[5]；臨床治療中也有這樣的發現，加入如佩蘭、蒼術、厚樸、砂仁、豆蔻等效果亦佳，濕熱表現明顯者可酌情加入黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕力重者藥，但須注意苦寒或可傷陽，故此時就應適當增大補陽藥的力度或減小化濕藥藥量以中和苦寒藥之傷陽。

6 血瘀體質

患者體質辨識結果為血瘀質，便秘日久，因虛致瘀，陽虛證與血瘀體質常同時存在，故養陽的同時加入調理血瘀質的藥物，如桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、丹皮、茜草、蒲黃、丹參、山楂等[5]。又“氣為血之帥，氣行則血行”，故調理血瘀質的同時適當加入行氣藥療效更佳，臨床中常選擇元胡、陳皮、木香、枳殼、香附等，有助于提高療效。

7 氣郁體質

患者體質辨識結果為氣郁質，說明便秘日久，患者情志不遂，其本身已經對疾病產生恐懼或憂慮，故而此時在補陽治療便秘的同時，更應該積極的改善其氣郁體質的狀態以提高療效，臨床中常加入一些具有行氣、舒緩情志、開郁的藥物如柴胡、香附、郁金、百合、陳皮、木香、玫瑰花、佛手、棗仁、合歡皮、柏子仁等，每每效佳。氣郁質者以“氣郁”為先導，常可兼血郁、痰郁、食郁等，故兼血郁者可加丹參、桃仁；兼痰郁者可加半夏、竹茹；兼食郁者可加神曲、山楂[5]。

8 特稟體質

患者體質辨識結果為特稟質，說明患者本身可能就長期處于一種容易過敏的狀態，這種體質給患者心理及身體都帶來極大的不便，鑒于疾病本身就可能纏綿難愈，此時就應該更加注意體質的狀況并加以防范，可加入一些現代研究具有抗過敏作用的藥物，如紫蘇子、辛夷、姜黃、麻黃、白鮮皮、蛇床子、地膚子、土茯苓、苦參、丹皮、生地、蟬蛻、蒼耳子、黃芩等[8]。

9 平和體質

患者體質辨識結果為平和質，則以常規辨證論治補陽法為主進行治療，可適當使用扶正之品，但不應過于強調進補。

以上就是根據“因人制宜”的治療原則，根據患者不同體質的不同特點來考慮治療用藥，強調治病時不可孤立的看待病證，還要看到人的整體和不同人的特點，在重視整體觀念的同時也重視個體差異，強調個體差異。因體質是先天稟賦與后天環境共同影響的結果，且每個人的體質是不同的，是治療的重要依據，按體質論治既是因人制宜的重要內容也是中醫治療學的特色所在，體質又有強弱之分、寒熱之別，因此，結合體質而辨證論治勢在必行，臨床中治療陽虛便秘疾病本身時，在辨病、辨證的基礎上加以辨體，加入體質調理，往往可以獲得較好療效，也只有善于運用“因人制宜”，加強辨體療法的應用，具體情況具體分析，才能在臨床上取得較好的治療效果。

參考文獻：

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[2]王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，02：6-15.

[3]劉偉鋒，蔣玉萍，黃永光，等.中醫外治法治療便秘的研究進展[J].中醫外治雜志，2014，01：51-52.

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].第5版.北京：中國中醫藥出版社，2003：266.

[5]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009：334-336.

[6]王琦，高京宏.體質與證候的關系及臨床創新思維[J].中醫藥學刊，2005，03：389-392.

[7]袁卓珺.王琦教授關于陽虛體質、陰虛體質的調體方法[J].中華中醫藥學刊，2012，10：2187-2189.

[8]華曉東，尹春暉.抗過敏中藥及其作用機制研究進展[J].天津藥學，2009，06：69-72.編輯/安樺