對嬰幼兒家長疼痛認知的調(diào)查分析

摘要：疼痛是新生兒及兒童遇到的最普遍的不良刺激，主要發(fā)生于創(chuàng)傷、疾病及診療操作過程。疼痛，尤其是生命早期的疼痛已經(jīng)被證實可以對個體的近期和遠期造成一定的影響。傳統(tǒng)的觀點認為：新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因此不能感覺疼痛或記憶疼痛；疼痛對新生兒是有益的；新生兒處于病重狀態(tài)時有比疼痛更重要的問題要處理。

關(guān)鍵詞：疼痛；嬰幼兒；調(diào)查

醫(yī)護人員對疼痛的認知程度直接影響疼痛的干預，同時，家長作為監(jiān)護人，在兒童疼痛的監(jiān)測和干預中也起著非常重要的作用。理想且令人滿意的疼痛干預應該包括對患兒行為習慣的了解，這樣更能準確區(qū)分疼痛的性質(zhì)和程度。醫(yī)護人員不可能在患兒短短的住院時間內(nèi)觀察出他們的習慣，只能依靠家長提供信息[1]。家長可以提供大量有關(guān)患兒以往對疼痛反應的信息，包括過去的疼痛經(jīng)歷和目前的疼痛，患兒也更愿意把疼痛和焦慮告訴他們的父母[2]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家長都希望參與兒童術(shù)后疼痛管理，且父母參與患兒術(shù)后疼痛評價與護理將增強疼痛護理管理的效果[3，4]。

為此，我們對家長進行兒童疼痛知識的調(diào)查，了解他們對兒童疼痛知識的知曉情況，為后期針對性地對家長進行疼痛處理指導提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7～8月在南京市兒童醫(yī)院門診和住院病房接受治療患兒的家長為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷設計 參考相關(guān)文獻設計調(diào)查問卷“嬰幼兒家長疼痛認知調(diào)查表”，調(diào)查表分為三部分，第一部分為被調(diào)查者的一般情況，第二部分為疼痛認知知識，第三部分為疼痛處理現(xiàn)狀。

1.2.2調(diào)查過程 2013年7～8月，在南京市兒童醫(yī)院門診和住院病房，隨機選擇愿意接受調(diào)查的嬰幼兒家長，跟家長解釋目的及方法后，發(fā)放調(diào)查問卷，填寫后及時回收。

1.2.3問卷評分 對所有回收問卷的第二部分，即疼痛相關(guān)知識按照統(tǒng)一標準進行評分，正確得1分，錯誤得0分，結(jié)果雙人錄入并核對。

1.2.4質(zhì)量控制 本調(diào)查表參考了本人前期研究中“醫(yī)護人員疼痛認知調(diào)查表”并請相關(guān)專家進行校驗后生成。本研究發(fā)放調(diào)查表85份，全部回收，80份有效，有效率為94%。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)應用SPSS17和Epicalc2000進行統(tǒng)計學檢驗，正態(tài)分布資料比較采用了t檢驗和方差分析，非正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)檢驗，另有χ2檢驗等方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本研究共調(diào)查家長80人，其中22人為父親，58人為母親；年齡20～44歲，平均年齡30.96±4.14；初中及以下學歷24人，高中及中專學歷17人，大學及研究生以上學歷39人；其中23人為自由職業(yè)，42人坐班，14人全職；家庭年收入從2～20萬元不等，平均家庭年收入為（8.13±5.29）萬。32位家長表示孩子之前無住院經(jīng)歷，35位家長表示孩子有過1次住院經(jīng)歷，13位家長表示孩子兩有次及以上住院經(jīng)歷。

2.2家長對兒童疼痛的認識狀況 1.25%的家長認為“孩子在治療過程中產(chǎn)生的疼痛是可以避免的”，7.5%的家長認為“ 孩子在手術(shù)中和手術(shù)后的疼痛是可以避免的”，22.5%的家長認為“不應鼓勵兒童忍受疼痛”，11.25%的家長認為“孩子并非很容易對止痛藥產(chǎn)生依賴”，見表1。

2.3家長疼痛認識的比較 比較發(fā)現(xiàn)，大學及以上學歷家長疼痛認知答題正確率顯著高于大學以下學歷家長（t=-2.646，P<0.05），坐班職業(yè)家長的答題正確率顯著高于全職或自由職業(yè)家長（F=4.83，P<0.05）。

2.4 疼痛處理現(xiàn)狀 53.8%的家長認為自己會判斷孩子的疼痛程度，33%的家長認為有機會去咨詢醫(yī)護人員有關(guān)疼痛緩解的知識，但是只有11.3%的家長認為受到醫(yī)護人員有關(guān)疼痛緩解知識的指導，所有參與調(diào)查家長都希望醫(yī)護人員更加關(guān)注小兒疼痛管理。

3 討論

結(jié)果顯示，家長對于兒童疼痛認知正確率較低，只有1.25%家長認為“孩子在治療過程中（如靜脈穿刺）產(chǎn)生的疼痛是可以避免的”。已有研究表明，家長在兒童疼痛管理中起著非常重要的作用，顯然，這種低認知狀態(tài)不能滿足家長參與疼痛管理的需求。

95%的家長認為“孩子在治療過程中的疼痛是不可避免的”，他們中更多的家長希望孩子去“忍受這種疼痛”而不是積極想辦法減輕孩子的疼痛。事實上，很多治療過程中的疼痛是可以提前干預的，如袋鼠式護理可以減輕早產(chǎn)兒足跟采血時的疼痛，非營養(yǎng)性吸吮可以減輕嬰兒致痛性操作的疼痛。手術(shù)后的疼痛亦是如此，“孩子術(shù)后疼痛是可以避免的”這一正確觀點，家長只有7.5%的正確率。正因為對這些信息的缺失，才讓家長誤認為疼痛是沒有辦法的，只能讓孩子盡量忍受，原因之二是家長對于止痛藥物使用的顧慮和誤解，82.5%的家長認為孩子容易對止痛藥產(chǎn)生依賴，藥物依賴是指突然停用藥物導致的戒斷癥狀， 持續(xù)4w用阿片類藥量易導致藥物依賴的發(fā)生，但可以通過小劑量用藥7～10d逐漸消除，何況很多孩子使用時間一般都不會到達4w。

本調(diào)查中，高學歷家長對疼痛的認知程度相對較好，可能因為他們對疼痛相關(guān)問題的關(guān)注度更高，獲取相關(guān)知識的渠道更多所致。

本調(diào)查中，幾乎所有家長都希望出現(xiàn)在孩子致痛性操作的現(xiàn)場，有關(guān)文獻也認為，家長應該出現(xiàn)在致痛性操作的現(xiàn)場，并且應該和孩子保持親密接觸，這將明顯降低孩子的疼痛。有些患兒哭鬧可能并不是疾病本身及操作引起，而是由于恐懼引起，醫(yī)護人員的某些處置和操作，可能引起患兒的恐懼，家長的安慰比護士的教育讓孩子更易接受。但是在我國，家長一般是不被允許進入像新生兒監(jiān)護病房及兒童監(jiān)護病房區(qū)域。

家長對有關(guān)小兒疼痛的相關(guān)理念需要糾正，醫(yī)院可以將有關(guān)疼痛管理知識編制成冊或進行相關(guān)知識的入院前培訓或以宣傳欄的形式展示，以便其更好地了解和參與患兒的疼痛管理。

參考文獻：

[1]陳義璇，婁湘紅，陳冬娥.家長參與患兒術(shù)后疼痛護理情況調(diào)查分析[J].護理學雜志，2004，19（8）.

[2]Nascimento LC，Strabelli BS，de Almeida FC，et al.Mothers' view on late postoperative pain management by the nursing team in children after cardiac surgery[J].Rev Lat Am Enfermagem，2010，18（4）：709-715.

[3]顧鶯，余卓文，王君俏.父母參與對緩解先天性心臟病患兒術(shù)后疼痛的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（1）.

[4]鄒文艷，何萍萍.家長參與疼痛護理在先天性心臟病患兒手術(shù)后的應用[J].上海護理，2011，11（6）：15-17.編輯/趙恒德