對(duì)于腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效分析

摘要：目的 分析腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效。方法 選取2013年10月～2015年7月我院收治的112例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為開(kāi)腹手術(shù)組（n=56，采用傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)治療）和腹腔鏡手術(shù)組（n=56，采用腹腔鏡手術(shù)治療），比較兩組治療效果。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)組均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，且具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡

膽結(jié)石在臨床中又被稱(chēng)之為膽石癥或膽系結(jié)石，其屬于膽道系統(tǒng)發(fā)生率較高的一種疾病，膽道系統(tǒng)在機(jī)體中具有貯存、運(yùn)送、排泄膽汁的重要作用，一旦膽汁成分發(fā)生變異或者膽道系統(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)遭受損害，在膽道系統(tǒng)內(nèi)部就會(huì)形成\"膽結(jié)石\"，這些固體結(jié)晶有可能造成膽道堵塞，從而引起癌變[1]。本文選取我院收治的112例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年7月我院收治的112例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均符合《臨床膽石病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性患者58例，女性患者54例，患者年齡17～74歲，平均年齡（47.5±6.5）歲；病程1～10年，平均病程（3.5±0.5）歲。合并高血壓23例，合并冠心病10例，合并糖尿病25例。按照不同治療方法分為開(kāi)腹手術(shù)組（n=56）和腹腔鏡手術(shù)組（n=56），比較兩組年齡、性別、合并癥等基礎(chǔ)資料，差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心肌酶、血生化以及心電圖及其他影像學(xué)檢查，對(duì)結(jié)石具體位置、大小進(jìn)行判斷。開(kāi)腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，于其右肋骨下作手術(shù)切口，解剖膽囊三角區(qū)，對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽總管進(jìn)行結(jié)扎，將膽囊分離出來(lái)并直接取出。對(duì)是否存在膽漏或出血情況進(jìn)行判斷，完成腹腔沖洗之后將切口縫合。腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，取仰臥位，保持頭高腳低的狀態(tài)，實(shí)施全麻之后于腹腔鏡監(jiān)視狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。于肚臍下作一手術(shù)切口，將腹腔鏡插入之后，將5mm的套針針管置于右肋下，將10mm的套針針管置于中線右側(cè)，剝離膽囊及其周?chē)M織，將膽囊分離出來(lái)之后，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈采用肽釘夾住，使用剪刀將膽囊管和膽囊動(dòng)脈剪短，自腹鏡切口將膽囊取出。術(shù)畢，兩組患者均給予常規(guī)止血及抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況進(jìn)行觀察，其中的術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)術(shù)中、術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行分析處理，其中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)組間比較，并發(fā)癥發(fā)生率使用（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用？字2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（49.79±15.31）min，術(shù)中出血量為（58.5±14.3）ml，肛門(mén)排氣時(shí)間（17.4±3.3）h，住院時(shí)間（5.2±1.2）d；開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（104.39±25.58）min，術(shù)中出血量為（111.6±21.8）ml，肛門(mén)排氣時(shí)間（30.8±6.3）h，住院時(shí)間（8.7±2.1）d，兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)56例患者共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，其中切口感染、膽管損傷各1例；開(kāi)腹手術(shù)組56例患者共11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%，其中膽管損傷4例，膽漏2例，切口感染6例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性急性腹痛，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步引起一系列并發(fā)癥，如胰腺炎、黃疸、膽管炎等。目前臨床主要采用內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療兩種方案，針對(duì)內(nèi)科保守治療效果不佳的患者，要及時(shí)給予外科手術(shù)治療，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及適應(yīng)癥[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，整體治療效果較好，且其作為新型微創(chuàng)手術(shù)的一種，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能大大減輕患者的痛苦，加快肛門(mén)排氣速度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。除此之外，應(yīng)用腹腔鏡可及時(shí)探尋到膽囊病灶位置，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速切除，且在封閉腹腔中進(jìn)行手術(shù)，可避免大面積暴露腹腔，以防止感染，提高手術(shù)治療成功率。應(yīng)用腹腔鏡治療膽結(jié)石時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意以下事項(xiàng)：①針對(duì)曾經(jīng)有手術(shù)經(jīng)歷的患者，應(yīng)重點(diǎn)考慮其是否存在其他并發(fā)癥或異常情況，若患者病情比較嚴(yán)重或者腹中出血量較大時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療存在困難時(shí)，需給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，以提高治療效果。②在實(shí)際的操作過(guò)程中，需要盡量避免給病變之外的組織或器官造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)還要將患者腹腔之內(nèi)的液體全部吸收干凈[5]。

本組實(shí)驗(yàn)中結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比開(kāi)腹手術(shù)組的優(yōu)勢(shì)明顯，組間差異明顯（P<0.05），這與趙鐵彥，趙華，樊晨等人的研究結(jié)論基本相似[6]。綜合上述分析，腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，且具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

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[6]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1901-1902.

編輯/孫杰