對中醫內科學教學方法的思考

摘要：中醫內科學既是一門臨床學科，又是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎，在中醫專業中占有及其重要的位置。通過對中職衛校中醫類專業的中醫內科學理論和實踐教學方法的思考，并結合多種教學方法的使用，以及多種教學模式的改革，以便使中醫內科學的教學適應當前所需。

關鍵詞：中醫內科學；教學；學生

中醫內科學是運用中醫理論和中醫臨床思維方法研究內科疾病的病因病機、證候、辨證論治規律、轉歸預后及預防康復、調攝等問題的一門臨床學科。它既是前期各門中醫基礎課教學內容的應用歸宿之一，又是其他臨床學科的基礎，在很大程度上反映中醫臨床醫學的發展現狀，并對形成中醫類專業的綜合職業能力起到核心作用。因此，學習和掌握好該課程就顯得非常重要。

1 中醫內科學的理論教學

1.1中醫內科學教學存在的問題及對策 多年來在中職衛校的《中醫內科學》的理論教學中，發現中醫內科學病證復雜，直觀性相對不強，且涉及相關知識較廣，學生學習難度較大，概念容易混淆，或雖然能診斷出病名，但無從下手辨證施治，或難以推測疾病的轉歸，不能形成中醫內科學完整的臨床思維和治療方法。根據存在的問題，關鍵是抓好教學的“三環節”[1]。①深刻理解定義：定義是各個病證的高度概括，它能起到綱舉目張的作用。一定要把定義講清楚，講透徹，重要之處要反復強調。②重點掌握病因病機：病因病機是每一個中醫內科病證的重點和難點，也是講解的重點。理解了病因病機，就掌握了疾病的核心，就使病證知識的內容系統化成為可能，學生掌握起來也就比較容易。③證型的熟記：熟記證型，不僅可以輕松應付考試，也可以在臨床實際中應用自如，所以必須熟記每一個病證的證型。這就要求，采取各種各樣的方法去記憶，如：聯想法、對比法、趣味記憶法等等。

1.2中醫內科學教學思維模式的探討 中醫內科學是一門重要的中醫臨床課程，它是中醫基礎理論課程與臨床課程的橋梁。本門課程的學習，不僅要重視培養學生的自學能力，還要注重培養多種中醫臨床思維模式。故開展多種教學思維模式對學生自學能力的提高有很大幫助，筆者采用順向思維、點面思維、中西互參、創造性思維等多種思維模式的應用[2]，使中醫內科的理論教學更加豐富多彩，貼近當代學生的思維模式，教學效果突出。

2 中醫內科學的臨床教學

2.1靈活運用多元教學方法，啟迪學生臨床思維。中醫內科學闡述的是內科疾病的概念、病因病機、臨床診斷、臨床證候、證治規律及其理論的學術源流，指導中醫內科臨床實踐，系統地反映中醫臨床思維和辨證論治規律，課程知識涉及到各科基礎知識及多系統疾病。怎么使教學內容系統化、條理化、淺顯化？關鍵是抓好每個病證的定義、病因病機、辨證要點和證型，以此為主線，點面結合，靈活運用多方位、多元化的教學方法與手段。筆者主要采用網絡多媒體教學手段與病案討論法，授課過程中穿插討論式、圖表法、提問式、啟發式、探究式、導入式、歸納比較等各種教學方法，啟迪學生臨床思維，收效顯著。

2.2充分利用網絡教學，拓寬學生的知識面。中醫內科學教學多年來一直采取傳統教學方式，而中醫理論相對比較深奧、抽象，中醫內科學知識體系龐雜、繁多，這單憑教師一張嘴、一只粉筆、一本教案，無法把抽象的知識形象化、具體化，學生覺得枯燥乏味，對所學知識不能深刻理解，只知其一不知其二。隨著計算機網絡多媒體技術的發展，教師應當充分利用網絡技術，進行網絡多媒體教學。網絡教學具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點和優勢[5]，多媒體教學具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點，可使許多抽象的概念具體化、形象化[6]。因此，合理、充分利用先進的信息技術，改變教學模式和教學觀念，將課程內容制做成集影象、圖片、動畫、文字于一體的課件，使抽象的理論知識直觀化，復雜的知識體系簡單化。通過網絡還可隨時給學生展現出最新的醫學知識，拓展學生知識面，提高學習效率。如鼓脹與水腫病的講授，可在文字板書基礎上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達到從視覺、聽覺的角度去鑒別、理解對兩種疾病的認識，加深對教學內容的理解。

2.3開展病案討論，培養學生臨床運用能力。中醫內科學作為中醫臨床課之首，具有承上啟下的作用。本課程的重點在于辨證論治，學生不僅僅要記憶知識，更要學會如何具體地運用辨證論治體系。教學上即使擁有網絡多媒體技術，但單純理論知識講解容易導致學生學習的盲目與迷茫，也難以擺脫中醫內科學的呆板、單調。因此，在每一疾病講授前后，可選一些適合學生自身學習情況的、具有真實性、代表性的病案進行討論[4]。

2.3.1在病案選擇上，可選用古今經典醫案，或臨床實際病案，或根據疾病知識自編案例，以教材為中心，以簡明易懂的方式設計好病案的呈現方式，設計每一個病案的針對性問題，并能反映某種疾病的發生、發展規律。教師必須十分熟悉案例，全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準備。

2.3.2對于病例的呈現，或以文字、圖像的形式呈現，或教師、學生根據臨床實際病例，自己充當患者。學生需按臨床診療的思路，通過中西醫診斷方法，圍繞“患者”的病史資料（主訴、現病史、既往史、婚育史、個人史及體格檢查、舌脈、輔助檢查等），做出中西醫病名診斷及中醫證型，并說明診斷依據，再確定治療原則，最后處方用藥。討論過程可由一個學生進行分析解答，然后其他學生進行批解并提出各自的疑問，再師生一起討論，由淺入深，由易到難，學生為主，教師為輔，答疑解惑，教學互長。

教師在整個過程中要引導、啟發學生的臨床分析思維，協調好辯論的局面，緊密圍繞所學內容進行討論，做出歸納總結。通過這一方式，加深對所學知識的深刻記憶與理解，增強學生對知識的綜合分析、實際運用能力，培養學生主動發現問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養和教學水平提高也起到了推波助瀾的作用。

2.4臨床見習融入PBL教學模式，提高學生綜合素質。PBL教學法指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學。其具有以學生為中心、以能力培養為重點、以小組討論為主要方式、學生群體思維為主導、以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”為步驟的特點。

中醫內科學具有較強的臨床實踐性，臨床見習是中醫內科學實踐教學的重要組成部分，只有通過臨床實踐，才能鞏固中醫內科的理論知識，提高診治疾病的能力。筆者在臨床見習的教學中，結合本校學生實際情況，融入PBL教學模式，取得了不同于以往的教學效果。

首先教師先選擇典型住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據病情與中醫內科學臨床見習大綱設置問題，比如消渴患者，這一患者的具體發病機制？可能出現的并發癥有哪些？如何辨證施護？其次，到病房查看具體患者，要求學生運用中醫望、聞、問、切內容，對患者進行詳細地病史資料收集，且運用西醫診法對患者進行體格檢查，期間教師要隨時記錄學生錯誤的詢問及查體方法，以便在后面的討論中指出糾正。然后組織討論，輪流發言，學生依次匯報病史資料，并結合實驗室等輔助檢查對資料進行分析，作出中西醫病名診斷及鑒別診斷、中醫證型、制定出防治方案，且對患者的預后與轉歸作出判斷。把事先設置的問題與患者的具體病情相結合展開討論，對自己所作出的結果闡明理由，發言過程中，學生之間互相提問并作答，教師注意控制討論的時間和范圍，并適當給予指導，對學生們的發言及時作出歸納統一。最后，要求學生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學生書寫的病歷要認真批閱，及時糾正他們的不足。

在中醫內科學的臨床見習階段，學生已掌握了基本的理論知識，PBL教學以臨床實際問題為引導，充分調動學生學習的主觀能動性，通過自己動手、動腦、動口來收集信息，這進一步加強了理論知識與臨床實踐的聯系，在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決問題，開發學生的創造性思維，提高學生的語言表達能力與對疾病的臨床分析思維能力[3]，加強了知識間的交叉學習，推陳致新，開拓新的領域，讓學生有較寬闊的視野，提高了學生的綜合素質，為以后的臨床工作打下堅實地基礎。

參考文獻：

[1]吳利平.抓好中醫內科學教學中的\"三環節\"[J].浙江中醫學院學報，2000，24（2）：64.

[2]馬作峰，姜瑞雪.《中醫內科學》教學思維模式淺談[J].國醫論壇，2001，16（2）：44-45.

[3]閆力.中醫內科護理學教學法及體會[J].中醫教育，2004，23（5）：41-42.

[4]滕晶.網絡環境下多向互動式《中醫內科學》教學改革的探討[J].山西中醫，2010，26（2）：57-58.

[5]唐韌，黃清香.淺談多媒體教學存在的問題及對策[J].中國教育研究，2004，4：160-161.

[6]于征淼，陳晶.淺談PBL教學法在中醫高等教育中的應用[J].中醫藥學刊，2006，24（1）：151-152.

編輯/成森