兩種帶教模式在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段應(yīng)用的研究

摘要：臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從純課堂理論教育走向臨床實(shí)踐教育的過(guò)渡階段，也是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量以及對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。在新的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)下，探求出一種更符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、更能提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的模式是非常有必要的。內(nèi)科教研室就此目的采用隨機(jī)雙盲的原則對(duì)兩種見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了探索與實(shí)踐，認(rèn)為此兩種見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式均是可行的，均有各自的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：見(jiàn)習(xí)教學(xué)；模式；醫(yī)學(xué)生

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，因此臨床見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)效果對(duì)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量影響極大，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。隨著醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)的增加，而師資力量、見(jiàn)習(xí)教學(xué)基地的發(fā)展明顯落后于學(xué)生人數(shù)增長(zhǎng)的速度，再加上醫(yī)師法律法規(guī)的相繼出臺(tái)、患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得各專(zhuān)業(yè)間、患者間的不配合，使得見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著各種困境。雖然在近十幾年來(lái)，臨床教學(xué)改革取得了較大的進(jìn)展，但針對(duì)招生人數(shù)的急劇增加，仍缺少一個(gè)比較完善的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)體系。

見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段是是醫(yī)學(xué)生從純課堂理論教育走向臨床實(shí)踐教育的過(guò)渡階段，也是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育關(guān)系重大，因此在新的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)下，探求出一種更符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、更能提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的模式是非常有必要的。我內(nèi)科教研室就此目的對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了一些研究，具體如下：

1 研究目的

通過(guò)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷和考核成績(jī)，探討一種優(yōu)勢(shì)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，不斷完善臨床內(nèi)科學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)體系，切實(shí)提高教學(xué)效果。

2 研究?jī)?nèi)容及方法

2.1對(duì)2013/2014學(xué)年進(jìn)入我院內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生以及負(fù)責(zé)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教的老師隨機(jī)分成兩組： A組為專(zhuān)人不脫產(chǎn)專(zhuān)科帶教組，B組為專(zhuān)人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教組，參與學(xué)生共78人，老師共8人。

所謂的專(zhuān)人不脫產(chǎn)專(zhuān)科帶教指的是按照內(nèi)科學(xué)大綱安排各專(zhuān)業(yè)內(nèi)容指定相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的老師負(fù)責(zé)該科的見(jiàn)習(xí)帶教，除教學(xué)活動(dòng)外的時(shí)間仍在臨床工作，而專(zhuān)人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教指的是負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)帶教的老師完全脫離臨床工作，除本專(zhuān)業(yè)帶教外內(nèi)科其它系統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容也由他負(fù)責(zé)。

2.2制定出合理的學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷（見(jiàn)圖1）：包括帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，并對(duì)各方面做進(jìn)一步的細(xì)化，每一小點(diǎn)按滿意、一般、較差三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。

2.3通過(guò)對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：主要客觀指標(biāo)為學(xué)生的考核成績(jī)（理論考試、病史書(shū)寫(xiě)、體格檢查）。

2.4整理學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷及教學(xué)效果的資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

以上具體操作流程見(jiàn)圖2。

3 結(jié)果

3.1學(xué)生方面 理論考試優(yōu)秀率：A組 94.3%，B組 91.0%；病史書(shū)寫(xiě)及體格檢查優(yōu)秀率：A組92.6%，B組96.8%。

3.2教師方面 教學(xué)態(tài)度滿意率：A組 88.4%，B組 95.0%；教學(xué)內(nèi)容滿意率：A組 94.1%，B組 93.0%；教學(xué)方法滿意率：A組 91.5%，B組 92.0%；均無(wú)差評(píng)。

4 討論

醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中非常關(guān)鍵的一個(gè)階段，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入學(xué)校開(kāi)始接受教育到進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)[1]。見(jiàn)習(xí)的主體為：醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)完基本理論知識(shí)，對(duì)于疾病具有一定的認(rèn)識(shí)和了解，但是缺少感性的體會(huì)，處在理論邁向?qū)嵺`的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)學(xué)生心理上對(duì)于理論知識(shí)存在了心理疲勞，對(duì)于臨床工作興趣濃厚，此外，由于見(jiàn)習(xí)生的身份，很多患者配合度相對(duì)比較差，經(jīng)常出現(xiàn)逃避、躲避以及拒絕等情況出現(xiàn)，尤其是現(xiàn)在人們對(duì)于法律意識(shí)的增長(zhǎng)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒發(fā)，使患者對(duì)于自身權(quán)利保護(hù)意識(shí)提高，所以，如果沒(méi)有建立好的帶教方式，見(jiàn)習(xí)帶教工作很難順利完成[2，3]。目前，醫(yī)學(xué)教育步入新的發(fā)展階段，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力提出了更高的要求，尤其是臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從純課堂理論教育走向臨床實(shí)踐教育的過(guò)渡階段，也是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的啟蒙階段，如何把好此階段的教育關(guān)系重大。由此也給帶教老師提出了新的要求，如何去引導(dǎo)、去駕馭這一階段的教學(xué)意義深遠(yuǎn)[4]。

如何做好見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)，需要有一個(gè)良好的教學(xué)體系，有一支精湛的教師隊(duì)伍，有一批勤學(xué)苦練的學(xué)生。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是何種教學(xué)模式，在學(xué)生考核、教師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式方面均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明見(jiàn)習(xí)階段重點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)生三基知識(shí)方面的掌握，并不是要掌握各專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)，所以對(duì)于具有帶教資格的教師來(lái)講不管是本專(zhuān)業(yè)或非本專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容都有足夠的能力勝任。而在教學(xué)態(tài)度上兩組存在明顯的差異，B組優(yōu)于A組，分析其原因，主要為臨床工作繁忙，教學(xué)任務(wù)也不輕松，作為肩負(fù)兩大責(zé)任的老師既要管好患者又要教好學(xué)生，精力難以集中所致。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在B組學(xué)生的病史書(shū)寫(xiě)及體格檢查較A組略優(yōu)，可能系專(zhuān)職老師全程帶教時(shí)間精力充沛，督促力度大，跟隨在學(xué)生左右發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)得到更正有關(guān)。

因此，通過(guò)本研究的結(jié)果我們認(rèn)為目前我教研室所采用的這兩種見(jiàn)習(xí)帶教模式均是可行的，均有各自的優(yōu)點(diǎn)。在師資力量短缺，臨床任務(wù)繁重的情況下，我們提倡專(zhuān)人不脫產(chǎn)專(zhuān)科帶教模式，而在師資力量充足的情況下，則提倡專(zhuān)人脫產(chǎn)全內(nèi)科帶教模式。

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