循征醫學與醫學圖書館對醫生影響的分析

摘要：循征醫學與醫學圖書館是兩個不同的概念。循征醫學在臨床醫生救治活動中起著直接指導作用，而醫學圖書館是衛生行業收集醫學文獻和醫療證據整理后提供給醫生參考利用的場所。各類數據經過圖書館館員加工整理后，被醫師有選擇的利用。它們的共同點都是給醫生提供醫學證據，只是方法手段不同而已。循征醫學是醫生在臨床實踐中利用醫學圖書館為其臨床救治尋找科學依據的主要方法。

關鍵詞：循征醫學；醫學圖書館；文獻整理；治療依據

從目前的文獻看，循征醫學與醫學圖書館的關系的報道較多，未發現有二者對醫生所產生的影響的報道，筆者閱讀了大量相關文獻，結合自己的工作實際，通過循征醫學與醫學圖書館的關系，對醫生所產生的影響簡述如下。

1 循證醫學及其現狀

循證醫學（ Evidence based Medicine EBM） 又稱求證醫學、實證醫學，即遵循證據的醫學。羅鳳平[1]等認為EBM的核心思想就是醫學人員應該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人，使臨床醫療決策科學化。EBM的興起，標志著臨床醫學從經驗醫學進入循證醫學，在臨床應用中運用循證醫學的原理和方法，將會最大限度提高臨床醫學救治的水平。

近10 年來，循證醫學在預防、臨床醫學、兒童保健、病理、護理、口腔醫學等醫學領域中廣泛應用，進而產生了循證內科學、循證外科學、循證兒科學、循證婦產科學、循證護理學等。循證醫學的信息資源也迅速應運而生，一些大型數據庫如Cochrane 圖書館、電子期刊及書刊刊登大量循證醫學的文獻[2]。1999年，我國四川大學華西醫院成立中共循癥醫學中心，其成為國際Cochrane協作網的第14個合作單位。

2 EBM三大要素

EBM是將最佳、最全面的科學數據、熟練的臨床操作經驗以及患者的具體情況這三大要素緊密的相結合，即尋找和收集最佳的臨床證據，并通過豐富的臨床經驗，合理利用證據，并將其與患者的具體情況相結合，以達到最佳的臨床治療效果[3]。

3 EBM與信息服務的關系

EBM的實施可分為5個步驟：確定臨床問題并將其結構化；根據問題查找文獻，尋找證據；論證證據的有效性和實用性；利用臨床知識和經驗，根據證據制度治療計劃；實施計劃，并對工作進行各項評估。在整個過程的關鍵是通過查找資料來尋找證據，其需要利用到各種渠道獲取信息。醫學文獻館作為學術服務機構，其在文獻查找、信息調研、項目查新等信息服務上都具有著明顯優勢[4]，尤其是醫學文獻的信息存儲量，可有效滿足目前臨床文獻查找需要。

4 EBM對圖書館員的要求

4.1具備良好的專業素質 作為現代圖書館管理人員，其應具備良好的圖書情報專業技能，并能夠熟練掌握圖書館數據庫。由于循癥醫學的信息量較大，更新較快，其要求數據管理人員除精通英語外，還要具備一定的醫學基礎并醫學類信息相對熟悉。

由于目前國際上計算機技術的普及應用，使得網絡信息大量傳播，但這類信息多處于無序狀態，并且信息資源混亂，其有用部分需要經過較復雜的篩選才能加以利用。這就要求圖書館數據管理人員具備較高的文獻獲取能力，運用專業知識，從中查找有用信息，再對其進行有效的整理與加工，制作成數據庫所需資源，以供客戶查找使用。

4.2具備信息利用能力 信息庫管理人員需要將已有的同一主題領域的資源重新集合、序號，進而產生新的認知與見解，并將其轉化應用，充分體現其實踐價值。

5 EBM與醫學圖書館對臨床醫生產生的影響

5.1醫學發展的需要 在目前臨床醫學中，隨著疾病種類的增多和病程越來越為復雜，僅靠書本知識和個人經驗，已經無法滿足臨床醫療的需求。隨著近年來醫學科學的快速發展，產生了許多新的科學證據，其對臨床醫師在疾病預防和診治方面都有著重要的指導意義。而CML是幫助客戶選取高質量文獻，篩選出能夠解決客戶問題的合適文獻，并寫出簡短的報告，為臨床醫療提供證據。

5.2 臨床醫師的需要 據統計，目前世界上具有科學依據的醫學文獻僅占年發表的200多萬篇醫學類論文中的15%～20%，而繁忙的醫學工作者想要在這些資料中尋找有效的醫學證據，就需要GML的參與，幫助其快速定位信息，查找到高質量的參考文獻。

5.3 圖書館自身發展的需要 信息時代的來臨，高質量的信息服務是醫學圖書館的生存與發展的重要基礎，也是其服務重要的服務宗旨。所以其必須擁有一支高素質的復合型GML參與到循癥醫學的研究當中，滿足EBM與臨床醫學的需求。

5.4指導醫師正確利用圖書館 醫學的研究工作，除了需要以實踐為基礎外，也需要強大的數據資源作為理論依據。目前我國的臨床醫師多停留在傳統醫學模式的觀念中，在臨床診治時，多依靠臨床經驗和書本知識等對其作出判斷，影響了臨床診治的準確性。因此開展EBM管理，將現有的醫學研究成果或依據有效的結合到臨床實踐當中，為醫師提供準確的臨床證據，提高其臨床工作的準確性。

5.5 為醫師提供循證醫學的證據來源 EBM的證據來源極為廣泛[5]，其包括數據庫、醫學類期刊以及醫學論著等。目前常用的循癥醫學證據資源數據庫主要有：Cochrane臨床對照資料庫，其包含了世界上所有Cochrane合作成員單位從各類醫學雜志、期刊等收集到的單個對照試驗。其適應范圍涵蓋了醫學方面的各個領域及專業；BestEvidence數據庫，是目前世界上最大的生物醫學研究數據庫，由美國工程師協會與英國醫學雜志聯合主編。其主要對病因、疾病的預防、診斷、治療、康復以及預后等方面進行全面的評價研究；Medline數據庫作為美國國立圖書館所制定的醫學檢索工具，是目前世界公認的醫學界權威生物醫學文獻數據庫，其全面收集了1966年至今世界上公開發表的3萬7千余類雜志的醫學文獻；隨著國內近年來網絡技術的發展，也相繼誕生了中文生物醫學期刊文獻數據庫（CMCC）和中國科學引文數據庫等一系列用于EBM證據的輔助工具。

5.6對獲得的證據進行真實性及臨床適用性評價 EBM對確定醫學證據的確定主要通過隨機對照試驗和以試驗為基礎進行的系統評價。系統評價是在以病種和療法為特定條件，全面收集質量較高的對照試驗數據，進行科學的定量合成，進而得到可靠的結論，這就要求其所用證據必須具有真實性、可靠性和臨床實用性。因此數據管理人員必須經過EBM知識培訓，具有較高的文獻識別、鑒定、篩選、評價和合成文獻的能力。

通過將循癥醫學與醫學圖書館有機的結合到一起，可為臨床工作人員提供可靠的循癥依據，提高其臨床診治效果，并對疾病的預防和預后提供指導性意見。

參考文獻：

[1]羅鳳平，田立鮮.循證醫學與醫學圖書館[J].黃岡師范學院學報，2007，27（05）：82-83.

[2]朱海燕，王曉.循證醫學與圖書館信息服務[J].中國衛生事業管理，2004，（7）.

[3]陸軍英.淺議循證醫學與醫學圖書館[J].牡丹江大學學報，2007，19（07）：163-164.

[4]劉剛，蔣臨萍.臨床醫學中的證據分析與應用—循證醫學院[J].臨沂醫專學報，2001，（1）：1.

編輯/羅茗柯