慢性功能性便秘的診療進展

摘要：慢性功能性便秘是一種常見病、多發病。主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。西醫學將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種。便秘的病因是復雜的，在疾病的發展過程中，各種證候可相兼出現，或互相轉化。辨證應以虛實為綱，陰陽氣血為目。其病位在大腸，病機與脾胃肺肝腎有關。西醫疾病分型與中醫辨證分型有其內在規律可循，但因為疾病本身的多變性和復雜性，故不能拘泥于此。治療時應審證求因，審因論治。

關鍵詞：功能性便秘；診療；進展；生物反饋

慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理機能發生了失調或者紊亂，可由多種因素引起，最終導致不能按時把糞便排出體外，持續時間超過6 個月。對于慢性功能性便秘的分類方法，目前國內外基本上一致[2]，在臨床上，功能性便秘可分為慢傳輸型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。據統計，其中STC約占功能性便秘的37.5%～45.5%。

1 病因病機

西醫認為導致慢性功能性便秘的原因很多，主要與以下幾個因素有關：

1.1精神神經因素[3]。排便動作是經過感受器感受，神經傳導沖動，中樞神經處理沖動，再反饋到參與排便的肌肉。由于排便感受器分布在直腸下段，人可以有意識的使直腸排便反射消失，暫不排便。北京地區[4]30～39歲組的便秘人群中，由于精神緊張、工作疲勞引起的高達38.1%。

1.2胃腸道運動緩慢、缺乏動力。由于缺乏維生素B，胃腸道蠕動會受到影響，各種因素引起的甲狀腺機能減退也可能會影響到整個胃腸道的蠕動，從而形成便秘。老年人[5]因全身肌肉張力減退，腸道蠕動減慢、動力缺乏，導致便秘。

1.3腸道所受刺激不足、腸壁反應性減弱。飲食過少，飲食結構不合理，產生的糞便量過少，對腸道的刺激不足，不易產生排便反射，形成便秘。

1.4其他因素。包括不良的生活習慣，生活飲食不規律，以及藥物引起的便秘。

2 診斷標準

1994年發表的題為“功能性胃腸病：診斷、病理生理學和治療，一項全球共識”的文章，這就是我們現在說的Rome I標準[6]。1999年在羅馬對Rome I標準進行了修訂，發表了Rome II標準[7]。

2006年羅馬III標準[8]把有便秘癥狀的患者分成兩組：功能性腸道疾病和功能性肛門直腸疾病。而功能性腸道疾病包括：功能性便秘和腸易激綜合征并便秘（IBS-C）。

3 治療

3.1一般治療[9] 包括飲食、運動、改變不良的生活習慣和不良排便習慣、腹部按摩等方面。

3.2藥物治療 ①刺激性瀉藥[10]：主要是通過刺激結腸粘膜、肌間神經叢和平滑肌，增強腸道的蠕動和增加腸道粘膜黏液的分泌而產生作用。②鹽類瀉藥：此類多是電解質，口服后不易吸收，在腸腔內蓄積使腸腔內如硫酸鎂、聚乙二醇電解質散劑等。③溶積性瀉藥：這是一類含纖維素的制劑，口服后在腸腔吸水而形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸壁增強腸蠕動。④軟便瀉藥：是一種表面活化劑，它能活化水分子表面，使糞便中的脂肪與水容易混合在一起，增強腸道黏液的分泌。⑤潤滑緩瀉藥：長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收，與表面活化劑同時使用會增加礦物油的吸收。⑥促動力藥：促進腸蠕動的制劑可增強腸道正常的推進運動。

3.3生物反饋治療 生物反饋療法特別適用于由于精神心理因素導致的便秘。Glia等[11]對26例功能性便秘患者進行生物反饋治療后，認為對OOC型便秘有較好的療效。成娟等[12]對45例便秘患者進行生物反饋治療后，總有效率82.22%。

3.4手術治療 手術方式：①結腸次全切除盲直腸吻合術[13]，有學者認為該術式更適合STC患者，但該術式有可能引起小腸梗阻[14]。②全結腸切除回直腸吻合術，次術式國外較多采用[15]。③腹腔鏡結腸次全切除術，腹腔鏡手術是近年來新發展起來的一種手術方式，具有微創、并發癥少等優勢[16]。④結腸曠置術，該手術的手術方式是不切除結腸，松解部分直腸和回腸的腸系膜，保留腸系膜的血液供應，直接行末端回腸與直腸端側吻合。魏東等[17]應用該術式治療36例患者無1例發生粘連性腸梗阻。

4 討論

慢性功能性便秘已嚴重地影響到人們的生活，馬桶上猝死的案例已屢見不鮮，而此疾病不論是發病機制、診斷方法、治療方案都十分復雜。單一治療方法效果均欠佳，結合多種方法可以取得較為滿意的治療效果。在改善生活飲食方式的同時，可同時進行藥物治療，選擇依耐性和毒副作用小的藥物，輔助生物反饋治療，以達到更好的治療效果。

參考文獻：

[1]吳金明，吳建勝，韓清錫.慢性功能性便秘[J].醫學新知雜志，2003，13（4）：232-233.

[2]Lembo A，Camilleri M.Chronic constipation[J].Engl J Med，2003，349（14）：1360.

[3]邱存全，曹吉憲.慢性功能性便秘的辨治體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（08）：115-116.

[4]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：63 7-638.

[5]郁仲玉.老年慢性功能性便秘的護理[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（10）：239.

[6]張萬岱.功能性胃腸病羅馬標準的簡介和解讀[J].世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124.

[7]劉新光.慢性便秘的診斷標準及方法[J].醫學新知雜志，2003，13（4）：185-186.

[8]Drossman Douglas A.The funetional gastrointestinal disorders and the Rome III proeess[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[9]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床（第二版）[M].北京：人民軍醫出版社，2011：409.

[10]徐彰，柯美云.慢性便秘的藥物治療評價[J].中國新藥雜志，2004，13（5）：389-391.

[11]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：109.

[12]成娟.生物反饋訓練治療慢性功能性便秘的臨床體會[J].中外醫療，2010，31：85-86.

[13]叢章龍，柳越冬.慢性功能性便秘的外科治療[J].醫學新知雜志，2010，20（5）：467-469.

[14]Fasth S，Hedlund H，Svaninger G，et al.Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis[J].Acta chirurgica Scandinavica，1983，149（6）：623.

[15]龔旭晨，朱向琥，王峰，等.不同術式治療慢傳輸型便秘的評價[J].國際外科學雜志，2008，35（12）：813-815.

[16]傅衛，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡輔助次/全結-直腸切除的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2006，6（12）：935-936.

[17]魏東，張遠耀，蔡建，等.結腸曠置逆蠕動盲直腸吻合術治療老年慢傳輸型便秘[J].實用醫藥雜志，2009，26（8）：10-12.

編輯/倪冰冰