手術室護士的職業危害因素及防護進展

摘要：手術室護士由于特殊的工作環境和工作性質，使其在工作中存在著很多不安全的因素，這些因素時刻威脅著她們的身心健康。結合我院實際對手術室護士職業安全的危害因素進行總結分析并提出一系列的防護措施，增強了手術室護士的自我防護意識，使她們的身心健康得以保證。

關鍵詞：手術室護士；職業危害；防護進展

隨著現代醫學的發展和先進儀器的使用，對手術室護士的要求越來越高，手術室護士的工作量越來越大，工作中存在的職業危害因素也越來越多，從而對手術室護士的身心健康構成了較大的威脅[1]。現將手術室護士的職業危害因素及防護進展作一綜述，期望給同行一些啟發和幫助。

1 手術室職業危害因素

1.1生物性危害 Johanet等[2]研究指出，約11.7%手術室工作人員存在意外的血液直接接觸，如術中意外針刺傷、刀割傷、血液濺到皮膚或眼中。經意外針刺可傳播的20余種疾病中，最常見的也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。我國的乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，丙肝感染率為3%，特別是艾滋病感染人數已超過60萬，使手術室護士職業感染的危險性增加[3]。

1.2物理性危害

1.2.1噪聲 噪音主要來源于麻醉機、監護儀、 電鉆、吸引器、電鋸、金屬門窗的開關、器械車輪的摩擦等，長期接觸使人的心情壓抑，產生心理疲勞，表現為注意力不集中。應變能力差.影響工作效率[4]。

1.2.2放射損傷 現代外科手術有微創化、精確化的發展趨勢，X光機在手術室的使用率迅速提高，導致手術室護士受到X線照射危害的機會增多。主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應。另外還有輻射性白內障甚至可誘發癌癥[5]。妊娠期接觸放射線易造成胎兒致死、致畸、致嚴重智力低下等[6]。目前，放射性粒子植入治療惡性腫瘤技術因操作簡單、效果可靠、創傷小，適用于多種惡性腫瘤、轉移瘤、失去手術時機和無法根治的腫瘤治療[7]。選擇125I粒子為放射源。它所產生的r射線和X射線以其低能量、持續性、不間斷的照射[8]。造成腫瘤細胞DNA單鏈及雙鏈斷裂，從而殺傷腫瘤干細胞，達到足夠的輻射劑量和半衰期后，使腫瘤細胞完全失去繁殖能力，從而達到治療效果。隨著這項技術迅速推廣，粒子產生的輻射對手術室護士的威脅也伴隨而至。近年來，乳腺癌前哨淋巴結（sentinel lymphnode，SLN）研究發展迅速。一系列大樣本、前瞻性臨床試驗證實：前哨淋巴結活檢（sentinel lymphnode biopsy，SLNB）可提供準確的腋窩淋巴結分期；SLN陰性患者以SLNB替代腋窩淋巴結清掃術可低腋窩復發率和并發癥[9]。SLNB操作中的放射安全性倍受學者們關注。

1.3化學性危害

1.3.1吸入性麻醉藥 麻醉廢氣在機體組織內長期蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可能發生慢性氟化物中毒和遺傳基因受影響（包括誘變、致畸和致癌作用）[10]。SITAREK K調查表明，長期暴露于麻醉廢氣污染環境的女性，其淋巴腫瘤的發病率有不同程度的增高[11]。sessler D I報道處于孕期和哺乳期的女性工作人員，有引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低的危險[12]。

1.3.2化學消毒劑 醫護人員在工作中接觸各種消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有一定程度的影響[13]。常用的消毒劑有甲醛、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，甲醛具有致敏、誘變、致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病甚至染色體異常[14]。研究表明孕婦接觸環氧乙烷流產率高達16.7%，在妊娠早期接觸危險性更大[15]。戊二醛可引起皮炎、結膜炎、呼吸道刺激癥狀，少數人有過敏反應。

2 手術室護士職業防護進展

2.1生物性危害的防護

2.1.1遵循“標準預防”原則 標準預防[16]是WHO推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法。手術室護士接觸患者時必須戴好口罩、乳膠手套，Wittmann報道在接觸高度傳染性患者時帶雙層乳膠手套，可大量減少病原微生物通過銳器傷口后進入血液的數量[17]。Eggleston 等[18]研究發現，經常使用“手不接觸技術”洗手護士能將尖銳器械創傷事故發生率降低59%。

2.1.2銳器傷后應急處理措施 若銳器損傷，立即擠壓周圍組織，盡可能擠出血液，用肥皂和大量清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒[19]。如果是被HBV患者污染，還應在24h內注射乙肝高價免疫球蛋白，并做病原學檢查，陰性者接種乙肝疫苗。按要求填寫銳器傷報告單上報護理部備案，并進行定期監控。有關研究表明，暴露后預防能降低81%HIV感染[20]。

2.2物理性危害的防護

2.2.1預防噪聲 加強儀器設備管理：對科室所有儀器、設備每月檢查一次，儀器非正常工作時應立即維修，有計劃淘汰部分陳舊設備。此外每周定期對器械臺、麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑，盡量減少其推、拉的次數。吸引器不用時及時關閉，麻醉監測信號統一調至不影響或分散手術人員注意力的水平。

2.2.2放射防護 劉鐵梅研究指出使用C臂機的手術室的墻壁厚度、天花板、門窗設施、室內面積等均要符合國家醫用x線機防護設施要求[21]。配備充足的防護用物防護鏡、頸圍、鉛衣、鉛帽、鉛屏風等均為手術室不可缺少的防護用具。合理安排人員，輪流配合手術。對懷孕的女性員工，尤其是孕期前3個月，盡可能避免接觸放射線，以免對生育產生不良影響[22]。周福成等報道[23]在125I粒子植入術中洗手護士必須先穿鉛衣、圍頸和戴鉛眼鏡[24]，應用機械手對粒子進行操作；做好“三防護”。時間防護--要求植入粒子前做好一切準備工作，植入時動作準確、敏捷、以縮短時間。距離防護--即離放射源越遠。其照射量就越少，距離防護是最簡單的防護方法。屏蔽防護--是最根本的防護，對射線裝置和放射源都必須進行自身的屏蔽。屏蔽是利用射線通過物質時的減弱規律，達到減少射線量的目的。楊耿俠等報道[25]乳腺癌前哨淋巴結活檢放射安全性研究，結果是主刀醫師、第一助手、器械護士各部位核素吸收劑量差異無統計學意義（均P>0.05），遠遠低于我國衛生部確定的放射衛生防護基本標準。依據該標準，術者每年完成約1000臺SLNB手術在放射安全性方面是安全的。

2.3化學性危害的防護

2.3.1麻醉廢氣的管理 提高手術室工作人員對麻醉廢氣污染的重視，并加強責任性管理，也是降低麻醉廢氣污染的重要環節。應從造成麻醉廢氣泄漏或污染的各個環節著手，主要包括：選用密閉性能好的麻醉機和密閉度適宜的麻醉面罩，盡量采用低流量緊閉式復合麻醉，采用麻醉廢氣排除系統將麻醉機的廢氣連接管道通至室外，使手術室麻醉廢氣的污染減少率達到>90%，是加強麻醉廢氣排污的有效措施，也是現代手術室的重要組成部分[26]。

2.3.2化學消毒劑滅菌防護 接觸戊二醛時，必須戴上防護手套、眼罩，以防戊二醛濺入眼內或吸人體內，消毒滅菌時要加蓋，盡可能減少戊二醛在空氣中的暴露。手術室護士常年接觸甲醛，若做標本固定防腐等需要接觸時，必須戴上防護手套，切勿外濺[27]。

目前，國內外對手術室護士職業危害因素及防護已有了一定的研究，但實際工作中有待解決的問題還很多：①手術室護士防護意識不強和防護知識缺乏。②醫院防護用品不足，防護措施未實施到位。各相關管理部門應有計劃地定期對手術室護士進行標準預防知識的培訓，強化防護意識。加強對職業防護設施資金的投入，促進合理應用個人防護用品，保證護士的身體健康。

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編輯/倪冰冰