痰熱清注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療小兒水痘療效觀察

摘要：目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液聯(lián)合治療小兒水痘的臨床療效。方法 將80例水痘患兒隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組給予痰熱清注射液（0.3～0.5ml/kg），1次/d，同時(shí)給與阿昔洛韋注射液（0.01g/kg），1次/d，靜脈滴注，連續(xù)5～7d，對(duì)照組僅給予阿昔洛韋注射液（0.01g/kg），1次/d，連續(xù)5～7d，治療后觀察兩組療效，包括患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皮疹結(jié)痂、消退時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組有效率為97.50%，對(duì)照組有效率為82.50%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 痰熱清聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療小兒水痘優(yōu)于單用阿昔洛韋注射液，且安全性高，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；阿昔洛韋注射液；水痘

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Tanreqing injection combined with acyclovir in children with varicella.Methods 80 cases child with varicella were randomly divided into treatment group and control group，each of 40 cases.Treatment group were treated with Tanreqing injection 0.3～0.5ml/kg-1d-1 and Acyclovir 0.01g/kg-1d-1 intravenous drip，one time a day，continous 3～5d；Control group only received acyclovir 0.01g /kg-1d-11intravenous drip，continuous 3～5d.After treatment，compared efficacy of two groups，and observed fever time，rash subsided time and adverse reaction of two groups.Results The total effective rate of treatment group 97.50% was higher than that of control group 82.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The fever time and rash subsided time of treatment group were shorter than those of control group，the difference were statistically significant （P<0.05）.NO significant adverse reactions occurred .Conclusion The effect of Tanreqing injection combined with acyclovir in children with varicella is superior to single using acyclovir injection ，and safe，less adverse reaction.

Key words：Tanreqing injection；Acyclovir；Varicella

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，水痘為原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床特征是同時(shí)出現(xiàn)的丘疹、水皰及結(jié)痂，皮疹呈向心性分布。水痘患者是唯一的傳染源，一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主，痊愈后可獲持久免疫力，第二次感染發(fā)病極少見。近年來，水痘在我國(guó)的發(fā)生率明顯升高，呈現(xiàn)季節(jié)性流行與全年散發(fā)的流行趨勢(shì)，我院從2010年1月～2015年1月我科住院治療的水痘患兒80例，采用痰熱清注射液治療取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年1月我科住院治療的水痘患兒80例，均符合水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，起病在1～3d內(nèi)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹（為瘙癢性皰疹，向心性分布、分批出現(xiàn)），伴有不同程度發(fā)熱，有水痘接觸史，外周血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏云?；將病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組40例，男24例，女16例，年齡2～10歲，平均（4.13±1.28）歲，體溫38～39℃19例，39～40℃21例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡2～10歲（4.31±1.07），體溫38～39℃16例，39～40℃24例；兩組患兒均是屬于無并發(fā)癥的普通水痘患兒，再治療期間均未使用過其他抗病毒藥物及免疫增強(qiáng)劑；就診時(shí)伴肝腎功能不全、心肌損害、免疫缺陷患者均未納入本次觀察范圍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒在年齡、性別、病情程度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均采用退熱、補(bǔ)液等相同的對(duì)癥治療，合并感染者加用抗生素。治療組以痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）0.3～0.5ml/kg加入5%葡萄糖注射液100～200ml稀釋后靜脈滴注，阿昔洛韋注射液（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司）0.01g /kg加入5%葡萄糖注射液100～200ml稀釋后靜脈滴注；對(duì)照組僅給予阿昔洛韋注射液0.01g/kg加入5%葡萄糖注射液100～200ml稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用3～5d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及治療后退熱時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。

1.4療效判定 ①顯效：用藥72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且不反彈，療程結(jié)束時(shí)無新發(fā)的皮疹，原有的皮疹消失或結(jié)痂達(dá)60%以上；②有效：用藥72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常不反彈，療程結(jié)束時(shí)無新發(fā)皮疹，原有皮疹消失或結(jié)痂達(dá)30%以上；③無效：用藥72h后仍有發(fā)熱，療程結(jié)束時(shí)原有皮疹消失或結(jié)痂不到30%，或出現(xiàn)并發(fā)癥。顯效加有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。有序資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組總有效率97.50%，高于對(duì)照組82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2發(fā)熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間 治療組患兒發(fā)熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種有高度傳染性的疾病，飛沫和直接接觸是主要的傳播途徑，也可以通過接觸被污染的用具傳播，人是主要的傳染源，人群對(duì)水痘普遍易感，從水痘出現(xiàn)前1～2d到水痘皮損結(jié)痂前都有很強(qiáng)的傳染性[2]。病后可獲得持久的免疫力，大多數(shù)患兒大多預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展至嚴(yán)重的患兒，出現(xiàn)水痘肺炎、心肌炎、腦炎、皮膚感染等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重危害兒童的健康。所以早期積極治療水痘患兒，可以減輕癥狀，避免并發(fā)癥，并使皮疹盡早結(jié)痂而使水痘傳染性降低。

痰熱清注射液由黃芩、金銀花、熊膽粉、山羊角、連翹等五種中藥組成[4]。黃芩為主藥，能促進(jìn)病毒誘生和自身誘生干擾素能力，具有清熱解毒功效。金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱作用，適用于風(fēng)熱表證，具有廣泛抗菌、抗病毒作用，對(duì)多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等具有很強(qiáng)的抑制作用；最近的研究報(bào)告提示，金銀花可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，抑制急性炎癥。熊膽粉苦寒，具有清熱明目、解毒平肝、清利肝膽濕熱之功效；山羊角具有清熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗病毒的作用；連翹具有平肝熄風(fēng)、清熱解毒、消腫散結(jié)的作用；五味藥相互配伍，使清熱解毒、化痰平喘的功效發(fā)揮到最大化?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液可直接抑制病毒增殖、抗呼吸道病毒、促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，發(fā)揮抗病毒的作用，還可使機(jī)體的防御機(jī)能、白細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)[5]。痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效，可顯著降低流感病毒及金黃色葡萄球菌感染小鼠的死亡率，同時(shí)實(shí)驗(yàn)表明能降低內(nèi)毒素致家兔的體溫[6，7]。

阿昔洛韋為一種人工合成的核苷類抗DNA病毒藥物，主要通過對(duì)皰疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA的合成。能明顯抑制單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等 [8]。阿昔洛韋進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過以下兩種途徑使病毒復(fù)制得到抑制：①影響病毒DNA多聚酶，從而使病毒的復(fù)制得到抑制；②在DNA多聚酶作用下，結(jié)合增長(zhǎng)的DNA鏈，導(dǎo)致DNA鏈的延伸中斷。該藥對(duì)病毒有很強(qiáng)的親和力[9]。

本研究的數(shù)據(jù)表明，痰熱清聯(lián)合阿昔洛韋可顯著提高治療水痘效果，治療組的總有效率為97.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.5%（P<0.05）；并且能縮短皮疹消退時(shí)間及發(fā)熱時(shí)間（P<0.05）。

通過本次實(shí)驗(yàn)觀察，痰熱清注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療小兒水痘在臨床效果、發(fā)熱時(shí)間及皮疹結(jié)痂消退時(shí)間明顯好于單用阿昔洛韋注射液治療水痘，而且沒有不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊?，痰熱清注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療小兒水痘療效確切，安全性高，加快了患兒的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，沒有不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

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