達克羅寧與利多卡因在氣管插管中的應用比較

摘要：目的 比較達克羅寧膠漿與利多卡因噴喉對氣管插管和拔管時血壓、心率的影響，以及患者術后咽喉痛的影響。方法 全麻擇期婦科腹腔鏡手術患者100例，年齡25～65歲，體重40～65kg，ASA分級I～II級，Mallampati分級<3級，隨機分為鹽酸達克羅寧膠漿組（D），利多卡因噴喉組（L）。均采用可視喉鏡氣管插管。D組氣管導管前端涂抹鹽酸達克羅寧，L組氣管導管前端涂抹石蠟油加上插管前利多卡因噴喉。比較兩組插管、拔管過程中的血壓、心率變化，拔管過程有無嗆咳、屏氣反應及拔管后合并的咽痛、咽部不適感的發生情況。結果 D組與L組插管后心率、血壓升高，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組拔管時嗆咳、躁動及術后咽喉痛等比較亦無明顯統計學意義（P>0.05）。結論 利多卡因噴喉組與鹽酸達克羅寧膠漿組在抑制插管時心血管反應，減輕氣管導管拔除時的嗆咳、屏氣及咽喉痛等不適方面無差異。

關鍵詞：鹽酸達克羅寧膠漿；利多卡因噴喉；氣管插管；心血管反應；咽反射

Abstract：Objective To compare dyclonlne and lidocaine on the inhibitory effect of cardiovascular response during endotracheal intubation and extubation， and on alleviating postoperative sore throat.Methods One hundred patients （aged 25～65 years，weighing 40～65kg，American Society of Anesthesiologists grade I or II） undergoing elective gynecological laparoscopic surgery under standard general anaesthesia were enrolled in this prospective， double-blind and controlled study and randomized into two groups：dyclonine group and lidocaine group.The equal amounts of dyclonine hydrochloride and paraffin oil were evenly painted at end of the endotracheal tube before intubation in group D and L，respectively.and in group L 2% lidocaine was sprayed 2min before intubation. Both groups used the UE scope video laryngoscope to intubate. The operation time， intraoperative sufentanyl and dexmedetomidine consumption were recorded in both groups. Furthermore， heart rate （HR）， systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）were measured. Moreover， sore throat complications were observed 2 days after operation. Results There were no significant difference in the HR， SBP， DBP and sore throat complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Dyclonine hydrochloride and lidocaine spray has no difference in the application of endotracheal intubation.

Key words：Dyclonie hydrochloride；Lidocaine；Endotracheal intubation；Pharyngeal reflex；Cardiovascular response

氣管插管在緊急情況下可引起50%的患者出現插管后咽喉痛、吞咽困難以及發音困難。嗆咳的發生率高達40%～96%，這可導致血流動力學紊亂，心律失常，支氣管痙攣，使眼內壓和顱內壓增加等的發生。鹽酸達克羅寧膠漿是一種局部麻醉藥，本試驗旨在比較鹽酸達克羅寧膠漿與利多卡應噴喉在減輕氣管插管應激反應及減少插管后咽喉痛等方面何者更優。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月～10月我院擇期婦科腹腔鏡手術100例，隨機分為達克羅寧膠漿組（D），在氣管導管前1/4涂抹鹽酸達克羅寧膠漿。利多卡因噴喉組（L），在氣管導管前1/4涂抹石蠟油，插管前利多卡因噴喉。在全麻下經口可視喉鏡下明視單腔氣管插管，ASAⅠ～Ⅱ級，手術時間<4h，Mallampati分級<3級，年齡25～65歲，體重：40～65kg。排除標準：胃食管返流病、困難插管者、插胃管者、慢性咽喉炎、肺炎和哮喘患者，房室傳導阻滯、病竇患者，曾做過咽喉部手術者，對局麻藥過敏者。兩組年齡，身高，體重等一般情況比較無統計學差異。

1.2方法 入手術室后開放靜脈通道，常規監護血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度和BIS。以咪唑0.04mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg誘導5min后在BIS<60時在可視喉鏡下明視下氣管插管，氣管導管套囊充氣以最小容積法充氣，以使套囊壓力小于25cmH2O術中維持以異丙芬4～12mg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.15～0.2mg/（kg·h），右美托嘧啶0.6μg/kg。術中恒速維持麻醉。麻醉結束前30min停肌松和右美。術中BIS維持在40～60。術畢患者恢復自主呼吸，潮氣量達8ml/kg，呼吸頻率達12次/min，吸空氣時SpO2維持在95%以上、吞咽反射恢復、BIS值達78以上之睜眼后，吸出氣道及口腔分泌物，拔出氣管導管。面罩吸氧觀察20min后返回病房。

1.3觀察指標 患者入室、麻醉誘導后最低血壓、插管時、插管后2min、拔管前、拔管時（T1～6）患者的血壓、心率。評估患者拔管時嗆咳的發生率， 拔管前氣管導管的耐受情況，拔管即刻的躁動情況，統計手術時間，舒芬太尼和其他鎮痛藥總用量，右美托嘧啶的總用量。統計患者術后0h（術后20min內）1h、6h和24h咽喉痛等發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS20統計學軟件進行統計學處理，計量資料用重復測量的方差分析，計數資料采用χ2檢驗或Mann-Whitney U檢驗。雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1其中D組中有一位因為手術時間>4h而排除；另一位因為困難插管而排除；L組中有一位因為術后發熱而排除。

2.2插管和拔管前后血流動力學變化：兩組誘導后最低心率血壓較入室時的血壓心率低（P<0.05）有統計學意義；兩組插管時血壓心率較誘導時最低血壓心率高（P<0.05）有統計學意義；拔管時血壓心率較拔管前高（P<0.05）有統計學意義。而兩組插管前后及拔管時心率血壓的變化比較（P>0.05）差異無統計學意義，見表1。

2.3兩組拔管時躁動，拔管時嗆咳，拔管時氣管導管耐受情況以及術后20min、1h、6h、24h咽喉痛的發生情況，兩組比較（P>0.05）差異無統計學意義，見表2。

2.4兩組舒芬太尼及其他鎮痛藥用量比較，差別無統計學意義；兩組右美托嘧啶用量比較差別無統計學意義；兩組手術時間比較差別無統計學意義。

3 討論

全麻氣管插管的患者拔管期因為氣管導管的刺激會導致患者躁動、嗆咳及血流動力學的巨大波動，這尤其增加了老年冠心病患者及顱高壓等特殊患者的危險[1]。有報道稱局麻藥用于氣管插管不僅可以減輕拔管期患者的躁動、嗆咳及血流動力學波動而且能減少患者術后咽喉痛的發生率[2]。利多卡因無論是靜脈用、噴喉用還是用其膠漿涂抹在氣管導管前端都能使全麻患者拔管期間更加平穩[3]。達克羅寧膠漿作為一種麻醉藥也能降低全麻患者拔管期躁動、嗆咳等不良反應，使得拔管過程更加安全、順利[4]。本試驗旨在比較這兩種藥物何者用于全麻患者更優。結果表明達克羅寧膠漿涂抹于氣管導管前端與利多卡因噴喉加上石蠟油潤滑氣管導管前端對全麻患者平穩拔管的影響差異不大，不能表明達克羅寧膠漿不如利多卡因加上石蠟油噴喉組。

達克羅寧膠漿一般2～10min起效，藥效可持續2～4h[5]。利多卡因噴喉表面麻醉的起效時間是5min，維持約90～120min[6]。本試驗利多卡因加上了石蠟油潤滑氣管導管前端組是在插管前2min噴喉及會厭周圍組織，氣管內插管時利多卡因的局麻作用已部分起效，這是較達克羅寧組的優勢[7]。而利多卡因組要兩次置入喉鏡相對于達克羅寧組增加了對口腔及咽喉部的損傷機率。結果兩組比較差異無統計學意義。這可能是樣本量太少，不足以區別它們的區別；另一方面，插管前5min噴喉，等利多卡因完全起效后再插管也許會出現不同的結果；再者，達克羅寧膠漿和2%利多卡因原液噴喉的藥效時間也不一致，也許兩者對氣管插管時間不同的手術拔管期的影響也不一樣；最后，試驗設計可以比較達克羅寧膠漿和利多卡因膠漿同一種藥物劑型何者應用于氣管插管更優。

綜上所述，本試驗不能說明達克羅寧膠漿組比利多卡因噴喉加上石蠟油組在減少全麻氣管插管患者拔管期應激反應方面差，推薦達克羅寧膠漿用于臨床上預防氣管插管患者拔管期躁動、嗆咳及術后咽喉痛等不良反應。

參考文獻：

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[2]郭海明，韓雪萍.復方地塞米松軟膏預防氣管插管術后氣道并發癥的臨床研究[D].鄭州大學碩士論，2012.

[3]Kanetesu Honma，Masaaki Kamachi，Yoshihiko Akamatsu etc.Lidocain spray 10 min prior to intubation：effects on postoperative sore throat[J].J Anesth，2010，24：962-965.

[4]毛芳，彭友明.達克羅寧抑制雙腔氣管導管插管及拔管期心血管反應的臨床效果[N].南昌大學學報，2015，55（2）：66-69.

[5]沈勤，肖建軍，張民.達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響[N].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：3970-3971.

[6]盧歡，陳小琳.復方利多卡因膠漿在氣管插管中的應用[J].海峽藥學，2013，25（11）：135-137.

[7]賀芳，阿布利米提·吐爾地，馬軍.喉內噴利多卡因和氣管導管氣囊內注入碳酸利多卡因對圍拔管期咽喉痛的影響[J].新疆醫學，2015，4（45）：433-435.編輯/趙恒德