四物湯治療癌癥晚期患者貧血的臨床研究

摘要：目的 觀察四物湯對癌癥晚期患者貧血的臨床療效，以改善生活質(zhì)量，延長生存期。方法 采用隨機對照原則，將42例貧血的晚期癌癥患者隨機分為試驗組和對照組，每組各21例；對照組給予硫酸亞鐵葉酸片口服。治療組在對照組的基礎上加用四物湯，兩組病例觀察時間均以21d為觀察周期，通過觀察患者治療后貧血改善情況，以及生存質(zhì)量改善情況進行分析和評價。結果 貧血改善方面，治療組緩解率為76.19%，有效率為95.24%；對照組緩解率52.38%，有效率為80.95%；治療組無論緩解率和有效率均明顯高于對照組，生活質(zhì)量改善方面治療組優(yōu)于對照組。結論 四物湯能顯著提高癌癥晚期患者的血紅蛋白，提高KPS評分，從而改善患貧血和生活質(zhì)量，是一種療效好，安全性高，治療費用低的有效方法。

關鍵詞：四物湯；癌癥晚期；貧血

經(jīng)過手術、放療、化療等多重治療后，癌癥晚期患者多身體虛弱，氣血兩虛，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)貧血、乏力等臨床表現(xiàn)，并且惡性腫瘤在疾病的發(fā)展過程中常繼發(fā)貧血，所以探求臨床療效好、副作用少的治療方法改善貧血必將造福癌癥晚期患者，祖國醫(yī)學認為四物湯是中醫(yī)治療血虛證的經(jīng)典方劑[1]，出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》[2]，所以近兩年來，我科在西藥治療的基礎上應用中藥四物湯治療癌癥晚期患者貧血共42例，血紅蛋白明顯提高，患者生活質(zhì)量明顯改善，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 癌癥晚期貧血患者42例，均為我院于2014年2月～2015年2月收治，42例中肺癌15例，乳腺癌12例，直腸癌9例，宮頸癌4例，胃癌2例，男26例，女16倒，年齡35～72歲，一般患者貧血6.5～9.0g/L。

1.2方法 42例患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予口服硫酸亞鐵葉酸片50mg，3次/d，服用21d，治療組在對照組的基礎上口服四物湯[3]：熟地黃12g，當歸9g，白芍9g，川芎6g，1 劑/d、水煎后分早晚2次飯前30min口服，連續(xù)服用21d。

1.3療效評價

1.3.1血紅蛋白療效評價 治療結束后患者血紅蛋白上升超過30g/L為顯著改善；血紅蛋白上升超過15g/L為明顯改善 血紅蛋白上升小于15g/L為改善，治療結束后患者的血紅蛋白無明顯變化或降低的為無改善。緩解率=（顯著改善+明顯改善）/總例數(shù)×100%。有效率=（顯著改善+明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質(zhì)量評價 按KPS評分標準[4]，治療后評分增加大于10分為改善；治療后評分增加或減少小于等于10分為穩(wěn)定；治療后評分減少大于10分為無效，有效率=（改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1治療前后患者血紅蛋白改善情況，經(jīng)治療后兩組患者貧血癥狀均得到改善，血紅蛋白均有所上升，但仍以治療組改善明顯，治療組緩解率和有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后患者KPS評分改善情況，治療前兩組患者均有乏力及食欲減退等癥狀，治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到提高，仍以治療組改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，并且治療過程中兩組均未見因治療引起的明顯的不良反應，見表2。

3 討論

惡性腫瘤晚期患者出現(xiàn)貧血往往是多種因素綜合的結果，癌癥本身也可通過多種途徑引起或加重貧血，甚至癌細胞可以通過骨髓浸潤而直接抑制造血[5]。目前西醫(yī)對腫瘤相關貧血治療方法不外乎輸血和使用藥物，然而輸血易引起嚴重過敏反應和存在傳染疾病的風險，所以臨床需謹慎使用，促紅細胞生成素短期療效確切，但維持時問短、貧血易反彈，對紅細胞的改善作用不理想，有發(fā)熱、肌肉酸痛、骨骼疼痛、腹痛腹瀉等不良反應，并且價格較貴，因此在臨床應用上有一定的局限性[5]，而中醫(yī)藥在改善癌癥癥狀、促進胃腸功能恢復、減輕毒副作用、改善患者的生存質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢[6]。

中藥四物湯歷史悠久，距今已有一千余年，被譽為中醫(yī)補血之第一方劑，一切補血諸方皆從四物湯化出，晚期腫瘤患者貧血，中醫(yī)辨證多屬血虛證，補血者當求之肝腎，在本方配伍中，君藥熟地黃甘溫味厚，入肝、腎經(jīng)，長于補血滋陰，填精益髓；臣藥當歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血；佐以白芍酸甘微寒，入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；氣行則血行，川芎能養(yǎng)血而行血中之氣，活血行氣，用于治療血虛證[7]。高月等[8]研究發(fā)現(xiàn)四物湯對射線造成的血虛證小鼠外周白細胞的恢復有明顯促進作用，可增強血虛證小鼠骨髓造血干祖細胞的集落形成能力。四物湯所代表的補血方劑可以作為惡性腫瘤放化療后血虛證患者治療方藥的基礎組成部分之一[9]，有報道[10]稱四物湯對小鼠骨髓造血干細胞、外周血細胞的恢復有明顯促進作用，發(fā)現(xiàn)其可使紅細胞數(shù)、血紅蛋白量增加，促進成紅細胞的分化成熟，均說明四物湯具有補血和改善貧血的作用，我們在基礎治療的前提下應用四物湯治療癌癥晚期患者貧血，取得了良好的臨床療效，患者血紅蛋白明顯提高，生活質(zhì)量明顯改善，是一種療效好，安全性高，治療費用低的有效方法，值得臨床推廣應用，但因癌癥晚期患者病情復雜，常并發(fā)多系統(tǒng)疾病，較易受并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況等多種因素影響，病情變化快，故今后還需進一步研究，以期取得更佳的臨床效果。

參考文獻：

[1]高月，馬增春，粱乾德，等.四物湯的方證結合研究[J].世界科學技術（中醫(yī)藥現(xiàn)代化），2010，20（2）：211-216.

[2]董小艷，劉懷.四物湯抗誘變作用的實驗研究[J].光明中醫(yī)，2014，29（10）：2071-2072.

[3]段富津.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：283.

[4]朱婭.康艾注射液聯(lián)合化療對老年惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J]中國老年學雜志，2013，12（33）：6133-6134.

[5]蘆殿榮，蘆殿香，殷玉琨，等.復方阿膠漿改善惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（3）：14-17.

[6]曾寶珠，杜明澤.益氣活血法應用于胃癌術后66例[J].河南中醫(yī)，2014，34（9）：1788-1789.