血透室護理風險管理體會

摘要：目的 對血透室護理的風險進行分析以及護理管理進行探究。方法 分析和總結2010年1月～2012年1月我院血透室每月護理質量及安全報表，對發生的不良事件進行護理風險分析，制定護理風險管理對策。2012年2月～2014年2月實施風險管理。結果 護理風險管理之后患者的護理滿意度、血透操作考核、患者知識掌握顯著提高，具有統計學意義P<0.05。另外護理風險管理之后護理風險發生率降低，具有明顯的統計學差異。結論 完善各項規章制度并落實；通過對血透室現有的和潛在因素進行識別，評估及培訓，提高護理人員風險防范意識；加強專科護士培訓及新技術培訓；改變護理模式；加強對血透室環境和設備的管理，加強重點環節管理，持續護理質量改進可提高患者護理滿意度，減少不良反應發生率，保證血液透析患者的安全。

關鍵詞：血透室；護理風險；護理管理

Abstract：Objective To analyze the risk of nursing in hemodialysis room and to explore the nursing management. Methods To analyze and summarize the monthly nursing quality and safety report in our hospital from January to January 2010， and to analyze the risk of adverse events， and to formulate the strategies for nursing risk management. February 2012～2014 February implementation of risk management. Results After nursing risk management in patients with nursing satisfaction， hemodialysis operation assessment， patients with knowledge to master significantly improved， with statistical significance P<0.05. in addition to nursing risk management after nursing risk reduction， with obvious statistical differences. Conclusion Improving the rules and regulations， and the potential factors of the hemodialysis room identification， assessment and training， improve the risk prevention awareness of nursing staff， strengthen the training and new technology training， change the nursing model， strengthen the management of hemodialysis room environment and preparation， strengthen the management of key links， improve patient care satisfaction， reduce the incidence of adverse reactions， and ensure the safety of hemodialysis patients.

Key words：Hemodialysis room；Nursing risk；Nursing management

護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件， 由于血液透析技術操作基本由護士完成，因此護理風險始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個環節中，有時極其簡單的臨床活動都有風險[1]。因此，加強風險管理成為了血透室護理工作的重點。我科對2010年1月～2012年1月我院血透室每月護理質量及安全報表分析和總結，對發生的不良事件進行護理風險因素分析，制定護理風險管理對策，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科共有護理人員5名，年齡22～40歲，平均年齡33歲。學歷：本科4名，大專1名。血液透析專科護士4名。共有貝朗血透機10臺，血濾機2臺，共有固定透析患者54例，每月的透析臺數為600多例次，開展的血液凈化項目有：血液透析、血液透析濾過、血液灌流。

1.2方法 將2012年1月～2012年1月每月的質量與安全分析做總結，對發生的不良事件進行護理風險原因分析，并制定風險管理方案。在2012年2月～2014年2月實行風險管理。

1.3觀察指標 對風險管理前后護理滿意度、血透操作考核、患者知識掌握、患者不良反應、對比分析。

1.4統計學分析 在本次研究中所有數據均采取SPSS 18.0統計軟件進行統計，實施t檢驗，計數資料采取χ2進行檢驗，如果P<0.05則說明具有統計學意義。

2 結果

風險管理前后護理滿意度、血透護理操作考核、患者知識掌握、患者不良反應率對比分析，加強風險管理之后，患者的護理滿意度得到提高，護理操作技術提高，患者知識掌握提高，患者出現不良反應發生率降低，護理風險管理之前與護理風險管理之后差異明顯，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3 討論

血液透析技術是一項專業性強、并發癥多，風險性大的治療方法，患者在透析治療過程中存在許多風險，容易發生各種不良反應[2]。我科于2012年2月成立血透室風險管理小組，分析總結血透室的各類風險因素，制定護理風險管理對策，取得了很好的效果。

3.1管理方面 ①制定、完善并落實規章制度是風險管理的前提， 是防止差錯事故， 提高工作質量的保證[3]，建立健全血液透析中心的各項工作制度，崗位職責、設備操作流程等，同時通過培訓考核等促進員工做到“把規范變成習慣”[4]。②護理模式改變：透析護士護理透析患者實行責任包干制，全面落實責任制整體護理。每一名責任護士每班固定分管患者5 例左右，包括患者的上機、下機操作，治療、觀察、宣教等所有護理工作，護士的時間都在病房，在患者床旁，便于密切觀察治療情況，加強了護患溝通及健康教育。每班護理組長對本班工作進行全面質控，上機后進行雙人核查，保障了患者安全。③提倡“非懲罰性的護理不良事件報告制度”：鼓勵醫護人員主動發現并上報透析過程中發生的風險事件。定期開展護理風險管理講評會，總結血透室不良事件發生情況，并對不良事件的發生進行及時分析，查找原因，研討對策，不斷改進及優化工作流程，將護理中的事后責任追究改為事前的有效預防。④加強對重點時段、重點患者管理：特別是中午上機、下機；對危重、老年、意識有障礙、有自殺傾向的患者上床檔保護，穿刺肢體用約束帶約束，妥善固定穿刺針及血管，對無肝素透析、急診透析、首次透析患者重點巡視，詳細交接班，預防出血，腫脹，管路及穿刺針脫落等風險發生。特別是置管患者，當動靜脈一側引血不暢，警惕護士在動靜脈端反接時，由于進入體內壓力較高，如患者置管處皮膚較松弛，血液可隨置管口大量滲出，如果透析機壓力未報警，就可能在很短的時間內造成患者大量失血，危及患者生命。⑤細節管理：制作門診透析患者身份識別卡（患者身份證+社保卡），保證門診透析患者的查對；制作醒目的護理標示：如小心跌倒、小心墜床、無肝素透析、低鈣透析液、透析后采血的溫馨提示等，起到警示與提醒的作用；置管患者佩戴口罩，預防置管感染。⑥各類告知書的簽訂；針對我院存在對患者的病情、治療、護理未進行很好的溝通，有些雖然履行了告知義務，但流于形式，知情告知不足現象，增加醫療護理風險知情告知書：如無肝素透析易發生各類情況告知，內瘺、靜脈置管在使用過程中易發生的內瘺閉塞、感染，及置管易發生的感染、深靜脈血栓等的告知，建立良好的護患關系和護理風險告知制度，維護患者知情同意權，并實行簽字認可制度，使護患雙方共同承擔風險。

3.2患者管理 建立良好的護患關系，取得患者對護士的信任感和安全感。對患者進行系統的健康教育，宣傳飲食、用藥知識，內瘺的保護和透析期間水分控制的重要性，介紹出現并發癥的緊急處理方法等。護士長加強對患者知識掌握情況的評價。患者對疾病的健康宣教知識的知曉掌握度大大提高，對各項治療護理的依從性大大提高，減少透析并發癥發生[5]。

3.3護士管理

3.3.1加強護士培訓：制定各級血液凈化護士學習計劃和考核標準，將SOP 內容和科室制定的各項操作規程及各類不良反應干預措施應急預案納入學習內容，并按計劃組織實施，制定考核標準。加強外出進修培訓和在職繼續教育培訓，外出進修培訓主要是選拔業務骨干到南京、華西醫院、四川省人民醫院等地的高水平醫院進修學習，回院后進行進修及專科護士學術匯報，分享學習經驗；重點加強在職繼續教育培訓，要求全體員工做到持證上崗，每年參加全省血液透析培訓和年會，不斷提高和更新專業知識及新技術應用。

3.3.2對護理人員進行風險管理教育，通過對血透室現有的和潛在因素進行識別，評估及培訓。對血液透析過程中突發的低血壓、心搏驟停、內瘺穿刺針脫落等及停水、停電、機器故障的應急預案，要求每位護士掌握處理要點和急救措施，提高了護理人員的預見性護理。

3.3.3選拔臨床帶教老師，指導年輕護士內瘺穿刺，保護透析患者內瘺血管，延長血管的使用壽命。對新內瘺第一次穿刺，需2名高年資護士評估后，由有經驗的高年資護士進行穿刺，回血主張“誰穿刺誰回血”的原則，回血后，患者需在血透室留觀30min，觀察是否出血及有無血腫。

3.4加強對血透室設備的管理 血液透析是以透析機為主體建立的體外循環， 并發癥及特發事件發生急， 血液透析過程中突發的停水、停電， 血透機及水處理故障會造成患者的恐慌[6]，我院為二級醫院，在2012年前，未配備專業血透工程師，水機及透析機保養消毒暫時由護士代替，當設備出現故障時，只能等待廠家工程師維修。透析機技術含量高， 購置成本及維修費用昂貴，我科2011年9月出現1例嚴重透析設備不良事件，醫院后勤保障科進行線路檢修，我科常規關閉透析機開關，未拔出透析機插座開關，電工在輸送電源誤輸入高壓線，造成我科10臺透析電源損壞，維修費用高達20萬元左右，因設備緊張無備用透析機，導致透析無法順利。必須配備工程師負責透析機的定期檢查， 檢查透析機的技術參數， 對透析機的安全性和有效性進行評價， 確保透析機的性能和醫療安全[7]

3.5加強血液透析室的感染控制 ①必須做好透析環境的有效監測，每月做空氣、物表的細菌監測，透析用水和透析液的細菌監測、內毒素監測，加強對水處理設備裝置的清洗、消毒，如遇監測不合格，及時認真查找原因，增加監測頻率與采樣樣本數，再次監測直至結果完全合格[8]。本院在2012年1月科室自我監測1臺透析機透析液入口細菌數超標，查找分析原因發現對水機及透析循環管路消毒和透析機的內部消毒時，水處理循環管路與透析機連接紅色管路之間為消毒死腔，不能對此連接處進行消毒，造成細菌數超標，我科采用3‰過氧乙酸浸泡消毒后重新采樣合格，解除了護理安全隱患。②提高防護意識，做好防護工作，學會自我保護，減少職業損害；③嚴格執行無菌操作及標準預防，防止交叉感染。

4 小結

當前，由于我國的血液凈化中心的發展還處于一個不平衡的狀態，在護理人員、患者、環境、護理質量、模式等方面還存在諸多安全隱患。我院通過對血透室護理風險因素的分析，制定相應的風險管理對策，完善了血透室的護理風險管理機制，通過法律法規的學習，大大提高了護士的風險意識和安全意識，加強對護士透析并發癥及各類應急預案培訓，提高了透析護理工作的預見性，加強對血透室環境和設備的管理，加強重點環節管理，持續護理質量改進可提高患者護理滿意度，減少不良事件發生率，增進護患關系，提高了患者滿意度，提高了血液透析護理質量，保障了護理安全。

參考文獻：

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[4]王檸，劉曉輝.JCI標準在血液凈化護理管理中的實踐[J].中國護理管理，2013，13（3）：82-84.

[5]王晨.血液透析不良反應的評估及護理干預[J].四川醫學，2013，34（9）：1293-1295.

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[7]周志紅，周煥芝，肖威，等.透析機應用中的醫療風險管理[J].現代護理，2008，4（6）：791-792.

[8]李秀慧.血液透析的風險分析及護理管理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：57-58.

編輯/安樺