早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床分析

摘要：目的 通過對早產(chǎn)兒呼吸暫停的相關(guān)因素分析，探討其發(fā)生的高危因素，以指導(dǎo)臨床工作。方法 對64例早產(chǎn)兒呼吸暫停進行回顧性分析。結(jié)果 胎齡越小、體重越低的早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率越高，繼發(fā)性呼吸暫停與缺氧、低體溫、酸中毒、腦損傷、感染等因素有關(guān)。結(jié)論 呼吸暫停與胎齡、體重、缺氧、低體溫、低血糖、酸中毒、感染、顱腦損傷等多因素有關(guān)。對有相關(guān)高危因素的早產(chǎn)兒應(yīng)足夠重視，預(yù)防呼吸暫停發(fā)生，已發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)重點監(jiān)護，盡早干預(yù)，及時治療，避免后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；臨床分析；高危因素

Abstract：Objective Through the analysis of the related factors of premature infant apnea，of this study was to evaluate the risk factors，and to guide clinical work.Methods 64 cases of premature infant apnea were retrospectively analyzed. Results The smaller the gestational age，weight，the lower the higher the incidence of occurrence of primary apnea of premature infants，secondary apnea with， hypothermia，acidosis，hypoxia brain injury，infection and other factors.Conclusion Apnea and gestational age，weight， hypoxia，low temperature，low blood sugar，acidosis，infection，craniocerebral injury and so on many factors.Of related risk factors of premature infants should be sufficient attention，prevent apnea occurs，there have been apnea should focus on care for premature infants，early intervention and treatment in time，avoid the occurrence of sequelae.

Key words：Premature；Apnea；Clinical analysis；Risk factors

呼吸暫停（Apnea）是新生兒期的一種嚴重癥狀[1]，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，特別是低體重的早產(chǎn)兒。呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20s或呼吸停止時間小于20s，但伴有心率小于100次/min或發(fā)紺，肌張力降低[2]。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)病率約為20%～30%，極低體重早產(chǎn)兒的發(fā)病率可高達50%。早產(chǎn)兒呼吸暫停分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。頻繁發(fā)生呼吸暫停易引起患兒缺氧，誘發(fā)顱內(nèi)出血，導(dǎo)致后遺癥發(fā)生，甚至死亡。為了解早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生的相關(guān)高危因素，降低呼吸暫停發(fā)生率，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例呼吸暫停患兒均符合《實用新生兒學(xué)》[3]第4版的診斷標(biāo)準。其中男40例，女24例，年齡為生后30min～8d。

納入標(biāo)準：胎齡在37w以內(nèi)；日齡在8d以內(nèi)；呼吸暫停時間超過20s，經(jīng)皮血氧飽和度小于85%，常伴有心率減慢小于100次/min；存活時間大于24h[4]。

排除標(biāo)準：24h內(nèi)死亡的病例；自動出院的病例；多功能臟器損傷的病例。

對這64例患兒病歷資料，包括性別、胎齡、體重、體溫、首次發(fā)作時間、合并癥或并發(fā)癥、實驗室指標(biāo)等進行回顧性統(tǒng)計。

1.2方法 根據(jù)胎齡大小分為28～30w21例，31～34w37例，35～37w6例；根據(jù)體重分為<1000g8例，1000～2000g49例，2000g～2499g7例。

對這64例早產(chǎn)兒入院后均24h動態(tài)心電監(jiān)測儀監(jiān)測呼吸頻率、心率、氧飽和度，測量體溫，查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖，胸部X線片、頭顱B超或CT檢查等。

對研究對象的胎齡、體重、體溫、血生化、病因及呼吸暫停出現(xiàn)時間進行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)庫的建立和數(shù)據(jù)處理采用SPPS16.0軟件。計量資料采用（x±s）表示，選用t檢驗，計數(shù)資料選用Pearsonχ2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸暫停與胎齡的關(guān)系 患兒胎齡越小，原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率就越高，隨著胎齡增加，繼發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率增高（χ2=14.52，P<0.01）。各組發(fā)生呼吸暫停的情況，見表1。

2.2 繼發(fā)性呼吸暫停與體重、體溫的關(guān)系 40例繼發(fā)性呼吸暫停中，<1000g 5例（占12.5%），1000～2000g33例（占82.5%），2000～2499g 2例（占5%）。

40例繼發(fā)性呼吸暫停中，體溫<35°C 15例（37.5%），體溫35.1℃～36°C 22例（55%），體溫36℃～37°C 3例（7.5%）。

2.3 繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生情況 見表2。

3 討論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見危急重癥，持續(xù)時間與胎齡成反比，如不及時處理可引起缺氧性腦損害，導(dǎo)致后遺癥發(fā)生，甚至死亡[5]。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生主要與呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，根據(jù)發(fā)生機理分為原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。

原發(fā)性呼吸暫停是指無任何原發(fā)疾病引起的呼吸暫停。臨床多見于胎齡小于34w，體重1500g以內(nèi)的早產(chǎn)兒。胎齡28～30w的早產(chǎn)兒中呼吸暫停發(fā)生率達70%以上，胎齡31～34w的呼吸暫停發(fā)生率約為21%，胎齡35～37w的呼吸暫停發(fā)生率約為16%。原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生于生后2～5d。發(fā)生原因主要有[6]：①早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙；②呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，肺代償能力差，易引起呼吸反射功能不完善；③外周化學(xué)感受器不成熟，呼吸中樞對過度反應(yīng)抑制較弱，可誘發(fā)呼吸暫停。一方面呼吸中樞的興奮作用不能克服低氧對呼吸中樞的抑制作用，當(dāng)缺氧時會降低外周化學(xué)感受器對CO2刺激的通氣反應(yīng)；另一方面，缺氧加重時也會導(dǎo)致呼吸抑制和通氣下降[7]；④睡眠時除呼吸中樞抑制外，因呼吸不規(guī)則，引起肋間肌-隔神經(jīng)抑制反射，限制隔神經(jīng)沖動，引起呼吸暫停；⑤早產(chǎn)兒的神經(jīng)反射過度活躍，對各種刺激反應(yīng)較敏感，當(dāng)出現(xiàn)吞咽反射不協(xié)調(diào)、胃食管返流時，均可能使其激活，以及關(guān)閉上氣道，從而導(dǎo)致呼吸暫停。本資料中原發(fā)性呼吸暫停24例，其中小于34w有23例（96%）發(fā)生，胎齡越小原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率越高，提示發(fā)育成熟度差是發(fā)生呼吸暫停的主要高危因素。

繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生與各種原發(fā)疾病及附加因素有關(guān)，如感染性疾病、代謝紊亂、導(dǎo)致低氧血癥的心肺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃食管反流以及環(huán)境溫度不當(dāng)?shù)鹊取２±Y料顯示隨著胎齡增加，繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率越高。①本資料顯示呼吸系統(tǒng)疾病是最常見的病因，超過一半有窒息史（62.5%），45%患有新生兒肺炎，肺透明膜病占10%。患兒合并不同程度缺氧、酸中毒，抑制早產(chǎn)兒發(fā)育不完善的呼吸中樞，加重呼吸暫停；②缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等中樞性疾病抑制早產(chǎn)兒未成熟的呼吸中樞引起呼吸暫停。其原因可能與顱內(nèi)病變抑制了早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟的呼吸中樞有關(guān)；③感染性疾病，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可能與感染引起組織缺氧酸中毒有關(guān)；④本資料顯示體重越小發(fā)生呼吸暫停越高，2000g內(nèi)繼發(fā)呼吸暫停高達95%，體溫低于36℃有92.5%，可能與低體溫引起低氧血癥抑制未發(fā)育成熟的呼吸中樞有關(guān)；⑤低血糖、低血鈣等也是引起呼吸暫停比較常見的原因。繼發(fā)性呼吸暫停的高危因素主要有早產(chǎn)兒腦損傷、酸中毒。早產(chǎn)兒腦損傷是導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期死亡、智力和運動發(fā)育障礙的主要原因。早產(chǎn)兒發(fā)生酸中毒會抑制早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟的呼吸中樞，降低對CO2潴留的反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸暫停，嚴重影響生長發(fā)育，甚至直接危及生命。

呼吸暫停發(fā)生時間：原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在生后2～3d，繼發(fā)性呼吸暫停大都發(fā)生在生后2～8d。

反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停可影響呼吸功能，甚至危及生命，早期干預(yù)，合理治療，可緩解呼吸癥狀。治療方法主要有[8]：①對早產(chǎn)兒特別是低體重兒應(yīng)避免干擾，減少不必要的操作和不良刺激，尤其在吸痰和穿刺時，應(yīng)保持舒適安靜環(huán)境，避免溫度環(huán)境不適，應(yīng)將患兒頭部放在中線位置，從而減少上呼吸道梗堵；②對孕周小的早產(chǎn)兒出生后嚴密觀察，一旦發(fā)生立即予托背、彈足底、改變體位、刺激觸覺，出現(xiàn)青紫予面罩給氧；③積極治療原發(fā)病，防止感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；④藥物治療主要有以下幾種[9]：氨茶堿：負荷量5mg/kg，20min內(nèi)靜脈滴注，12h后給維持量，每次2～2.5mg/kg，2～3次/d。枸櫞酸咖啡因：負荷量20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg）， 24h后給維持量，每次5mg/kg（相當(dāng)于咖啡因2.5mg/kg），1次/d，靜脈滴注，也可口服。納洛酮：劑量0.2mg/kg，靜脈注射，2～3次/d，呼吸暫停控制后應(yīng)減量。納洛酮目前已是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用藥物，療效很好，不良反應(yīng)非常少見[10]；⑤藥物無效時可使用氣道正壓呼吸（CPAP）和間歇正壓通氣（IPPV）[11]，以增加功能氣量和肺容積，減少呼吸暫停的發(fā)生。CPAP被認為是目前最安全有效治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的方法；⑥頻繁發(fā)生呼吸暫停經(jīng)以上處理無效時可考慮使用氣管插管和機械通氣。

通過對臨床上早產(chǎn)兒呼吸暫停相關(guān)因素分析，表明早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生與胎齡、體重、缺氧、低體溫、低血糖、感染、酸中毒等有關(guān)，早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度差、腦損傷、酸中毒等是發(fā)生呼吸暫停的主要高危因素。應(yīng)高度重視呼吸暫停發(fā)生的危害，對有高危因素的早產(chǎn)兒更應(yīng)重點監(jiān)護，務(wù)必早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，積極防治，提高早產(chǎn)兒的搶救成功率，盡量避免后遺癥發(fā)生，切實提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

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