布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效分析

摘要：目的 分析布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效。方法 選取我院收治的106例急診重癥哮喘患者行回顧性分析，根據治療時的不同方案分為予氨茶堿治療的對照組（58例）與予以布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑及霧化吸入聯合治療的研究組（48例），比較兩組實驗室指標改善情況及臨床療效。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 急診重癥哮喘行布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療取得顯著效果，可有效改善患者肺功能，值得推廣。

關鍵詞：復方異丙托溴銨；布地奈德；霧化吸入；重癥哮喘；急診

哮喘屬于臨床常見慢性疾病，其癥狀主要是因黏液分泌增加、支氣管平滑肌痙攣及黏膜腫脹等引起[1]。大量研究已證實，及時對急診重癥哮喘患者予以有效治療可有效降低其病死率，并提高臨床療效[2]。本研究針對已選定的106例急診重癥哮喘患者分別予以不同治療方案的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床提供科學依據，現作如下報道：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2015年10月收治的106例急診重癥哮喘患者進行回顧性分析，根據治療時的不同方案分為對照組（58例）與研究組（48例），前者男女比例38：20，年齡42～65歲，平均（57.85±6.74）歲，體重60～104kg，平均（77.21±10.18）kg，后者男女比例31：17，年齡41～64歲，平均（56.45±5.17）歲，體重61～104kg，平均（78.26±11.24）kg；兩組上述各項基線因素比較均未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以氨茶堿（杭州民生藥業有限公司，H33021401，2ml：0.5g）治療，靜脈注射，0.25g/次，1次/d；研究組予以2mL布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20040637，20mg/支）與15mL復方異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，H20046118，每撳含異丙托溴銨20ug，硫酸沙丁胺120ug）聯合霧化吸入治療，2次/d；兩組均連續治療1w。

1.3觀察指標與評定標準 記錄并對比兩組實驗室指標[血氣指標（動脈二氧化碳分壓、血氧分壓、）與肺功能指標（肺活量、每秒用力呼吸容積）]改善情況。療效判定標準：患者喘憋、肺部啰音等臨床癥狀均于治療2d內消失，且呼吸平穩為顯效；患者喘憋、肺部啰音等臨床癥狀均顯著減少，且治療4d后呼吸有所改善為有效；患者治療4d后臨床癥狀均無緩解，甚至加重為無效；總有效率=（顯效數+有效數）例數/總例數*100%[3]。

1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件處理，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組實驗室指標改善情況對比 研究組動脈血氣與肺功能改善情況均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率91.67%顯著高于對照組70.69%（P<0.05），見表2。

3討論

重癥哮喘患者因支氣管氣道反應性炎癥與平滑肌痙攣導致支氣管阻塞，且于短時間內快速進入至危重狀態[4]。急診重癥哮喘臨床病死率較高，及時予以對癥支持治療為搶救關鍵措施，其可及早改善急診重癥哮喘患者二氧化碳潴留及低氧血癥等。

目前大部分臨床專家認為，霧化吸入治療是防治哮喘疾病的有效方法之一，患者通過吸入高濃度的藥物迅速達至炎癥部位，且起效快，如果使用劑量小，即使藥物進入至血液內，其同樣被降解[5]。本研究結果與與朱學艷、劉坤等人文獻研究結果類似[6]。分析原因可能為：布地奈德具抗感染功效，該藥物不僅能夠抑制炎癥因子擴散、生成，而且可快速改善患者的呼吸道黏膜情況，將復方異丙托溴銨氣霧劑與布地奈德聯合應用可顯著發揮其協同作用，從而擴張患者肺部支氣管[7]。復方異丙托溴銨氣霧劑主要成分包含異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇，其中異丙托溴銨為4價銨化合物，其具抗膽堿特性，異丙托溴銨被霧化吸入可擴張肺部支氣管，并可對呼吸道的平滑肌M受體產生阻斷，有效緩解病癥[8]。此外，異丙托溴銨對心血管影響比較小，可抑制肺內活性物質的釋放，并松弛支氣管及氣管平滑肌，進而最大限度緩解支氣管炎癥。通過霧化吸入方式治療能夠使藥物直接作用于肺部組織，于改善患者肺功能同時積極改善微循環情況，提高血液中含氧量，有效緩解患者呼吸困難等表現，從而進一步改善其癥狀。本研究受時間、環境及樣本因素制約，未對兩組用藥不良反應情況進行分析，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘，不僅可緩解患者臨床癥狀、體征，而且有效改善其肺功能，可作為治療該病有效方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張鳳宇，劉曉榮，吳秀軍，等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯合孟魯斯特治療哮喘急性發作臨床觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（02）：133-135.

[2]孫紅.布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶聯合霧化吸入治療AECOPD療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（34）：76-78.

[3]鐘南山，府軍，朱元玨.現代呼吸病進展[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：80.

[4]張曉艷.探討可比特氧驅霧化吸入在重度哮喘治療中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2015，44（09）：1145-1146.

[5]周為，柯會星，李洋.老年患者哮喘長期控制不佳應用霧化吸入糖皮質激素的療效[J].中華老年醫學雜志，2015，34（07）：711-714.

[6]朱學艷，劉坤.急性重癥哮喘呼吸內科治療效果探討[J].吉林醫學，2014，35（35）：7861-7862.

[7]黃偉媛，張華強，潘靜焱.布地奈德聯合特布他林霧化吸入對急性哮喘發作的臨床療效[J].安徽醫學，2015，36（10）：1249-1251.

[8]孫石軍，唐毅斯.異丙托溴銨霧化吸入在高齡肺部感染患者治療中價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（12）：2289-2291.

編輯/孫杰