強刺激速刺阿嗆穴治療中風后吞咽困難臨床觀察

摘要：目的 觀察強刺激速刺阿嗆穴治療中風后吞咽困難的療效。方法 將60例中風后吞咽困難的患者隨機分為治療組（強刺激速刺阿嗆穴組）30例和對照組（常規治療組）30例。治療組，在常規神經內科治療基礎上，加用強刺激速刺阿嗆穴，治療1次/d，共治療20次；對照組給予常規神經內科治療，療程20d，評價兩組治療前后洼田氏飲水試驗評分變化及臨床療效。結果 治療組的有效率為96.7% （29/30），對照組的有效率為73.3%（22/30），兩組治療有效率比較有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后洼田氏飲水試驗評分下降差異均有統計學意義（P<0.05），治療后兩組對洼田氏飲水試驗評分的改善具有統計學意義（P<0.05）。結論 強刺激速刺阿嗆穴是治療中風后吞咽困難的一種有效療法。

關鍵詞：強刺激速刺療法；阿嗆穴；吞咽困難；中風

Abstract：Objective To observe on the curative effects of paralytics' dysphagia after treating apoplexy by stimulating choke acupoint strongly and quickly.Methods 60 paralytics with dysphagia are randomly divided into the treatment group （by stimulating choke acupoint strongly and quickly） and the common treatment group， 30 patients included in each group. The treatment group： In addition to the common neurology treatment， the special treatment by stimulating choke acupoint strongly and quickly is also adopted by the doctor. Special treatment times： Once a day， 20 times totally. The common treatment group： Only the common neurology treatment is adopted by the doctor. The treatment course is 20 days. The change of scores of water drinking test and the clinical effects in the two groups are evaluated. Results The effective rate of the treatment group is 96.7% （29/30）， and the common treatment group is 73.3%（22/30）. There is statistical significance in the comparison of the two groups' effective rate（P<0.01）. There is statistical significance in the difference of the decline in the two groups'scores of water drinking test before and after the treatment （P<0.01）. There is statistical significance in the two groups'improvement in the scores of water drinking test after the treatment（P<0.01）. Conclusion It is an effective treatment to treat dysphagia caused by apoplexy by stimulating choke Aqiang Point strongly and quickly.

Key words：Treatment by stimulating strongly and quickly；Choke Aqiang Point；Dysphagia；Apoplexy

中風后吞咽困難是腦卒中后延髓麻痹的主要癥狀之一，由于其極容易引起吸人性肺炎、營養不良等并發癥，嚴重影響了腦卒中患者的康復。因此，研究中風后吞咽困難的有效治療方法，在腦血管病康復方面具有重要的意義。針灸臨床治療方法較多，但某些方法操作較為繁瑣，不利于患者的長期治療。筆者以往研究表明，強刺激速刺阿嗆穴治療中風后吞咽困難有效[1，2]。為進一步探討強刺激速刺阿嗆穴的療效，筆者采用隨機分組對照的方法進行了觀察評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究全部病例資料均來自河北省滄州中西醫結合醫院2009年9月～2015年8月腦病科住院并能配合完成評估患者，共觀察病例60例，治療組30例和對照組30例。兩組患者的性別經χ2檢驗，年齡、病程經t檢驗差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 腦血管病診斷標準：按照中華醫學會1995年第四屆全國腦血管病第三次學術會議修訂的診斷標準[3]。中風病診斷標準[4]：主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，半身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調；起病形式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

1.3納入標準 初次發病或多次發病，經頭核磁檢查證實存在雙側皮質延髓束病變，臨床有假性延髓麻痹癥狀，表現為吞咽困難、飲水嗆咳，查咽反射亢進，患者無意識障礙。年齡75歲以下，45歲以上，簽署知情同意書者。

1.4排除標準 ①短暫性腦缺血發作，可逆性神經功能缺損（RIND）、進展型腦卒中、腦出血、蛛網膜下腔出血等；②經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙及其它疾病導致的假性延髓麻痹；③45歲以下，75歲以上者，合并妊娠或哺乳期婦女；④無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑤合并造血系統和內分泌系統等嚴重原發疾病、精神病患者。

1.5方法

1.5.1治療組 在常規西醫治療基礎上，采用強刺激速刺阿嗆穴治療。取穴[1]：阿嗆穴位于頸部前正中線上，甲狀軟骨與環狀軟骨中間的凹陷中。針刺方法[2]：患者取坐位、仰頭，醫者站在患者對面，以左手拇指指腹從喉結滑至其下方凹陷中即是阿嗆穴。常規消毒，左手固定穴位，右手持使用直徑0.30mm、長40mm華佗牌毫針，直刺約 8～12mm，至針下有落空感后（部分患者即可出現咳嗽反射，隨即出針），如患者無咳嗽反射，再緩慢進針至有阻力感時（此時針尖已至咽后壁）行雀啄強刺激手法，誘發患者出現劇烈的咳嗽后立即出針。治療1次/d，20次為1療程。

1.5.2對照組 患者均根據病情給予溶栓、調脂、抗血小板聚集、降壓、降糖、吞咽功能康復等常規西醫治療，20d為1療程。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標 洼田氏飲水試驗評分量表[5]：讓患者端坐，喝下30ml溫開水，5s內30ml溫水順利地1次咽下評為0分；5～10s分2次以上不嗆地咽下評為2分；5～10s能1次咽下但有嗆咳評為4分；5～10s分2次以上咽下，有嗆咳評為6分；10s內不能全部咽下，屢屢嗆咳評為8分。量表的最低分為0分，最高分為8分。

1.6.2療效判定標準[6] ①痊愈：攝食、吞咽能力正常，飲水無嗆咳，洼田氏飲水試驗評分0分；②顯效：基本上經口進食，飲水偶有嗆咳，洼田氏飲水試驗評分2分；③有效：部分經口進食，飲水嗆咳，洼田氏飲水試驗評分4分；④無效：治療后病情無明顯變化，洼田氏飲水試驗評分6或8分。

1.7統計學處理 所有數據資料均采用SPSS11.5統計軟件進行分析，所得結果計量資料先做正態性檢驗，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，同組治療前后比較用配對t 檢驗，組間比較用兩組t檢驗，療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組有效率為96.7%與對照組有效率73.3%比較，差異有統計學意義（χ2=6.298，P=0.012<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗評分比較 兩組治療后洼田氏飲水試驗評分均較治療前明顯降低（均P<0.01）；治療后兩組洼田氏飲水試驗評分比較（P<0.01），對洼田氏飲水試驗評分的改善有統計學意義，見表3。

3 討論

吞咽困難是腦卒中常見和潛在的一種嚴重并發癥，在某些患者中可能是唯一的或首要的并發癥。卒中急性期清醒患者吞咽困難的發生率為64%～90%，其中22%～42%患者被證實存在誤吸[7]。祖國醫學將此癥歸屬于“中風”、“暗痱”等范疇。《雜病源流犀燭·中風源流》中說：“中臟者，病在里，多滯九竅。”《奇效良方》記載：“喑扉之狀，舌喑不能語，足廢不能用。”《素問·太陰陽明論》中說：“喉主天氣，咽主地氣。”咽與喉，相連而有別，咽在后，下連食道，直貫胃腑，為胃之系，喉在前，下通氣道，連于肺臟，屬肺之系，咽喉者，肺胃之門戶。結合對經典理論的學習，筆者以為本病病位在腦，與肺胃相關，病機為腦神閉阻，竅失樞機之能，然后出現吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。針刺阿嗆穴有開竅（咽部）醒腦，恢復神機（腦的正常功能）之功，還可以宣發肺氣，肅降胃氣[8]，恢復咽喉正常的開合機能，屬于由表治里的方法。強刺激速刺之法在針灸補瀉中為瀉法，假性球麻痹的臨床癥狀為雙側皮質核束受損后，球部肌肉失去上位神經元的抑制，出現以吞咽困難、飲水嗆咳等功能亢進為主的臨床表現，治療應“損其有余”采用瀉法，應用速刺之法看似無留針時間，但通過臨床觀察，針刺后患者“咽部不適”的得氣效應，一般可持續約1～2h，較傳統針法針感持續時間長。

阿嗆穴為任脈循行路線上穴位，強刺激速刺阿嗆穴[9]，直接刺激了舌咽神經、舌下神經等延髓神經支配的肌肉，從而將肌肉產生的興奮傳至延髓，繼而上傳至受損的皮質腦干束，通過反復刺激，使之不斷調節，恢復其功能，以完成正常的反射弧效應。刺激阿嗆穴的咳嗽反射，使咽提肌和咽縮肌舒縮，防止廢用性肌萎縮，促進吞咽功能恢復，同時又對咽喉部形成一種刺激，經傳導通路形成對高級中樞的刺激作用，促進吞咽反射弧的恢復與重建，改善吞咽功能，咳嗽不僅能咳出誤吸的食物，還能促進聲門的閉鎖，從而減少誤吸的發生，形成吞咽的良性恢復[10，11]。馬培鋒[8]等認為，腦功能有很強的代償性及功能的重組性，中風后可通過外周的刺激，促進中樞形成功能的代償或重構，從而改善吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

本研究結果提示強刺激速刺阿嗆穴，較單純應用西醫常規治療有效率高，且有統計學意義，治愈率治療組76.7%與對照組6.7%比較，差異明顯，提示強刺激速刺阿嗆穴治療中風后吞咽困難，療效肯定，且其針刺方法較一般針法簡捷，得氣客觀，值得臨床推廣應用

參考文獻：

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編輯/安樺