經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期聯(lián)合使用索利那新及坦索羅辛的療效分析

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）后聯(lián)合使用索利那新及坦索羅辛的臨床療效與安全性。方法 收集我院116例行手術(shù)的前列腺增生癥患者，隨機分成兩組，實驗組：術(shù)后早期聯(lián)合使用索利那新及坦索羅辛58例，對照組：術(shù)后單獨使用坦索羅辛58例。比較兩組術(shù)后安置尿管期間膀胱痙攣次數(shù)，術(shù)后2w膀胱過度活動癥評分（overactive bladder syndrome score，OABSS）、尿流率和生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者術(shù)后安置尿管期間膀胱痙攣次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后2w左右聯(lián)合用藥組尿頻、尿急次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后兩組尿流率無明顯差異（P>0.05）。聯(lián)合用藥組患者均無明顯藥物不良反應(yīng)，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 早期聯(lián)合應(yīng)用索利那新及坦索羅辛是安全有效的，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：索利那新；坦索羅辛；膀胱過度活動癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

Abstract：Objective To investigate the TURP after the combined use of solifenacin and tamsulosin in clinical efficacy and safety. Methods 116 patients were randomly divided into two groups，The experimental group： Early postoperative combined use of solifenacin and tamsulosin in 58 cases，The control group： After separate use of tamsulosin 58 cases. Comparison of the two groups after the placement of catheter during times of bladder spasm， 2 weeks after the operation， OABSS， urine flow rate and QOL. Results Joint patients after placement of the catheter treatment group during times of bladder spasm was significantly lower than the control group （P<0.05）； 2 weeks in combination group frequent micturition， urgency frequency were significantly lower than those in control group （P<0.05）； after two groups urinary flow rate had no significant difference （P>0.05）.Conclusion Early application of solifenacin and tamsulosin is safe and effective， can improve the quality of life of patients， is worthy of clinical promotion.

Key words：Solifenacin； tamsulosin； Overactive bladder； Transurethral resection of the prostate

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥（BPH）的金標準，但術(shù)后存在相關(guān)的并發(fā)癥，如出血及膀胱過度活動等，術(shù)后膀胱過度活動仍是單純手術(shù)難以解決的，需輔助藥物治療，本研究術(shù)后早期使用索利那新及坦索羅辛，緩解術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥取得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013 年8月～2014年12月116例良性前列腺增生癥患者，患者年齡61～89歲，平均74歲。①診斷方法：病史，肛門指檢，經(jīng)直腸前列腺彩超，尿流動力學(xué)等全面檢查，診斷明確。②納入標準：完善相關(guān)檢查，明確診斷及手術(shù)指證，排除手術(shù)禁忌癥，排除有抗膽堿能藥物禁忌者，排除對索利那新及坦索羅辛嚴重不良反應(yīng)患者。

1.2方法 將符合條件的116例患者隨機分成兩組：實驗組及對照組，每組58例，均術(shù)后4～6d拔除尿管，實驗組術(shù)后即予以口服索利那新5mg或10mg qd、坦索羅辛 0.2mg qn 口服至術(shù)后2w，對照組術(shù)后即予以口服坦索羅辛 0.2mg qn 口服至術(shù)后2w，如在安置尿管期間出現(xiàn)膀胱痙攣，予以口服曲馬多緩釋片或肌肉注射曲馬多注射液及哌替啶等。

1.3觀察指標 觀察患者術(shù)后安置尿管期間膀胱痙攣次數(shù)，拔除尿管后至術(shù)后2w時間患者尿頻、尿急癥狀，術(shù)后患者的尿流率及生活質(zhì)量等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組前列腺體積及IPSS評分無明顯差異，聯(lián)合使用索利那新及坦索羅辛組患者術(shù)后安置尿管期間膀胱痙攣次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后2w左右聯(lián)合用藥組尿頻、尿急次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；術(shù)后兩組尿流率無明顯差異。聯(lián)合用藥組患者無明顯藥物不良反應(yīng)，生活質(zhì)量高于對照組，見表1、表2。

3 討論

前列腺增生癥術(shù)后主要表現(xiàn)為安置尿管期間膀胱痙攣至下腹疼痛，拔除尿管后早期表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響患者術(shù)后病情的穩(wěn)定與恢復(fù)。如何緩解這些癥狀，仍需要更多的經(jīng)驗總結(jié)。

TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，尿頻、尿急等癥狀的主要原因為尿管氣囊壓迫膀胱頸及三角區(qū)，低溫度的沖洗液、血塊等刺激三角區(qū)等因素增加，促使膀胱逼尿肌無抑制性的收縮。術(shù)后前列腺創(chuàng)面出現(xiàn)充血水腫，或手術(shù)中損傷部分三角區(qū)粘膜，尿液直接進入前列腺窩刺激膀胱逼尿肌的收縮，需2～3w尿路上皮的爬行及組織水腫消退后尿頻、尿急的癥狀才會緩解。

前列腺增生癥的最早表現(xiàn)及主要表現(xiàn)為尿頻，反復(fù)尿頻可至膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮。有學(xué)者報告BPH患者的逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率高達50%～80%[1] 。Blaivas JG報道48.4% BPH患者存在膀胱過度活動癥狀[2]。一些專家研究認為，解除膀胱梗阻后患者仍可出現(xiàn)膀胱過度活動癥狀[3]。因恢復(fù)需要一定時間，所以需輔助其他的治療方案。

TURP術(shù)后出現(xiàn)的膀胱過度活動癥狀可引起患者下腹及尿道疼痛或出血，出血嚴重者甚至需再次手術(shù)，嚴重尿頻患者無法進行戶外生活，個別患者需使用尿不濕等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，控制TURP術(shù)后的膀胱過度活動癥狀就很重要。

藥物治療目前是治療膀胱過度活動癥的主要方法，但抗膽堿藥物仍是目前的一線藥物，目前，研究已證實膀胱收縮主要由M3受體介導(dǎo)，索利那新是一種新的M3受體阻斷劑，具有抑制膀胱平滑肌過度收縮的作用[4]。多項實驗證實，索利那新可明顯改善患者的膀胱過度活動癥狀。不良反應(yīng)相對較少，在本組研究中，基本能耐受藥物的不良反應(yīng)，個別的患者口服10mg qd 也未見明顯不良反應(yīng)。但術(shù)前尿動力學(xué)檢查如出現(xiàn)明顯膀胱收縮功能減退，需慎用。本研究對照組予以使用止痛藥物緩解膀胱痙攣中的疼痛有一定療效，但不能緩解膀胱痙攣次數(shù)，且使用后患者出現(xiàn)惡心及頭昏等不良反應(yīng)。

前列腺術(shù)后因尿管刺激及創(chuàng)面的充血水腫等，至安置尿管期間出現(xiàn)膀胱痙攣，拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。坦索羅辛是高選擇性的α1受體拮抗劑，能有效拮抗逼尿肌中α1受體，減輕無抑制性收縮。在本研究中，坦索羅辛可緩解TURP 術(shù)后的膀胱過度活動癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，α1腎上腺素受體阻滯劑與M受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用治療膀胱過度活動癥的效果優(yōu)于其單獨應(yīng)用[5]。α受體阻斷劑阻斷膀胱的節(jié)前腎上腺素受體可能會增強M 受體阻斷劑的作用，同時M 受體阻斷劑可以減少前列腺與尿道去甲腎上腺素的釋放，從而增強α受體阻斷劑的作用[6]。

在研究中發(fā)現(xiàn)，TURP 術(shù)后早期聯(lián)合應(yīng)用索利那新及坦索羅辛是安全有效的，減少患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2].Blaivas JG，Marks BK，Weiss JP，et al.Differential diagnosis of overactive bladder in men[J]. J Urol，2009，182（6）：2814-2847.

[3]Mitropoulos D， Papadoukakis S， Zervas A ，et al.Efficacy of tolterodine in preventing urge incontinence immediately after prostatectomy[J].Int Urol Nephrol，2006，38（2）：263-268.

[4]宋大龍，孫兆林，劉軍，等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療膀胱過度活動癥的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1358-1359.

[5]范治璐，鞠紅衛(wèi)，李傳剛，等.索利那新加坦索羅辛治療膀胱過度活動癥的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（8）：532-534.

[6]Roehrborn CG，Kaplan SA，Jones JS，et al.Tolterodine extended release with or without tamsulosin in men with lower urinary tracts symptoms including overactive bladder symptoms：effects of prostate size[J].Eur Urol，2009，55（2）：472-479.編輯/趙恒德