醒腦靜注射液聯合乙酰谷酰胺輔助治療急性重型顱腦損傷療效觀察

摘要：目的 探討聯合應用醒腦靜注射液以及乙酰谷酰胺對于急性重型顱腦損傷的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對象，根據患者的入院日期尾數分為實驗組32例以及參照組30例。兩組應用相同的脫水、呼吸支持、營養支持以抗感染等治療，參照組在此基礎上使用乙酰谷酰胺注射液靜脈滴注；實驗組在對照組基礎上使用醒腦靜治療。結果 實驗組患者的臨床治療有效率明顯高于參照組，差異結果具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的格拉斯哥評分、覺醒人數以及治療后的白介素-10與腫瘤壞死因子-α指標均優于參照組，差異同樣具有統計學意義（P<0.05）。結論 醒腦靜注射液聯合乙酰谷酰胺對于急性重型顱腦損傷的治療效果佳，對于促進患者康復具有重要意義。

關鍵詞：醒腦靜注射液；乙酰谷酰胺；急性重型顱腦損傷；療效

顱腦損傷指的是由于外力作用引發的頭顱損傷，其中包含顱骨骨折、軟組織損傷和腦損傷[1]。隨著交通事業的繁榮以及建筑業的發展，顱腦損傷的發生率呈現逐年增加的趨勢。本文通過分組對照研究探討聯合應用醒腦靜注射液與乙酰谷酰胺對急性重型顱腦損傷患者的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的62例急性重型顱腦損傷患者作為觀察對象，所有患者均有明確的腦外傷史、通過頭顱CT或者核磁共振成像檢查確診，均在受傷之后6h送入醫院治療，格拉斯哥昏迷評分在3～8分，患者的存活時間在3d以上，未合并嚴重的肝腎功能障礙或腦部腫瘤等惡性疾病[2]。根據患者的入院日期尾數分為實驗組32例以及參照組30例，實驗組32例中男18例、女14例；年齡在25～77歲，平均（43.5±6.8）歲。參照組中男17例、女13例；年齡在22～79歲，平均（44.8±7.4）歲。對比兩組差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 研究組與參照組患者均采取常規的脫水、呼吸支持、營養支持、維持水電解質與酸堿平衡、抗感染等治療措施，確保患者呼吸通暢，必要的情況下給予氣管切開支持[3]。參照組患者應用0.75g乙酰谷酰胺加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，給藥2次/d；實驗組在參照組的基礎上應用醒腦靜治療，將20ml醒腦靜注射液加入生理鹽水中靜脈滴注，同樣給藥2次/d。兩組患者均以2w作為1個療程。

1.3評價指標 ①臨床效果：治愈：通過1個療程的治療患者的智能和體力恢復，神志清晰，臨床癥狀消失；顯效：患者的神志狀態較好、主要癥狀消失；有效：呼喚著的癥狀有所改善，生活無法自理；無效；患者癥狀無改善、植物生存狀態或者死亡評價為無效[4]。②格拉斯哥昏迷評分（GCS）。③治療前后的白介素10等實驗室指標水平。④覺醒的患者人數。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件中進行分析和處理，治療有效率等計數資料使用百分比的形式表現，比較通過χ2值檢驗；實驗室指標等計量資料使用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗。以P<0.05代表實驗組與參照組的差異結果有統計學意義[5]。

2結果

2.1實驗組和參照組患者的治療有效率對比 實驗組32例中，治愈患者有7例、顯效患者10例、有效患者10例、無效患者5例，總的有效率為84.38%；參照組30例中治愈患者4例、顯效患者7例、有效患者9例、無效患者10例，總治療有效率為66.67%，對比兩組治療結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2實驗組和參照組患者的GCS評分、覺醒人數等指標對比 實驗組治療前后的GCS評分分別為（6.12±2.04）分和（12.54±2.88）分，參照組患者治療前后分別為（6.09±2.15）分和（9.15±2.68）分，兩組治療前差異小，無顯著性（P>0.05），通過為期2周的治療后實驗組GCS評分優于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

實驗組32例患者中覺醒的有20例（62.5%），清醒的時間為（10.26±3.05）d；參照組患者覺醒人數有11例（36.67%），清醒的時間為（15.36±3.78）d，對比兩組的差異結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.3實驗組和參照組患者治療前后的實驗室指標對比 實驗組治療前后的IL-10水平分別為（48.87±5.73）U/ml和（20.53±3.09）U/ml，對照組分別為（49.71±5.45）U/ml和（33.03±3.58）U/ml；實驗組治療前后的TNF-α指標為（168.84±11.09）nmol/l和（169.53±11.77）nmol/l，參照組分別為（142.58±7.59）nmol/l和（103.52±8.89）nmol/l。對比治療后的IL-10與TNF-α水平具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

重型顱腦損傷發生之后會出現繼發性神經細胞損害，同時由于血腦屏障受到損害，氧自由基大量的過氧化反應會造成神經遞質代謝紊亂等一系列病理反應，最終造成神經元細胞死亡[6]。患者出現以腦水腫、顱內壓上升等頭腦損害表現，盡管原發性神經損害屬于一種不可逆的現象，但是繼發性腦損害是可以通過有效的醫療措施進行干預的，這也是救治急性重型顱腦損傷患者的關鍵所在[7]。

乙酰谷酰胺是一種神經肽類物質，能夠快速通過血腦屏障在細胞中產生谷氨酸，與受體結合后引導神經元發生遷移，提高神經元的可塑性，同時還會對腎上腺系統、中樞神經系統等產生影響，對于恢復患者精神智力以及行為等方面起到重要作用[8]。通過拮抗興奮性的毒理作用，對神經元起到良好的保護作用。醒腦靜注射液屬于中藥制劑，其主要成分為麝香、冰片和郁金，其中麝香有通經開竅、醒腦提神的作用。現代藥理學研究也發現，麝香能夠興奮中樞神經系統，提高腦神經細胞對于缺氧條件的耐受性，促進大腦功能的恢復[9]；冰片可通竅清熱；郁金則具有活血、清火、行氣的效果。多種藥物聯合起來對于不同性質的顱腦損傷意識障礙產生明顯的治療成效。與此同時，醒腦靜注射液對于減輕細胞因子減少炎性反應，從而明顯抑制腫瘤細胞因子-γ以及白介素IL-6等在體內的表達，保護和修復大腦神經功能[10]。

本研究結果提示聯合用藥方案優于單獨用藥。治療有效率、GCS評分、覺醒人數與時間以及IL-10等指標均優于參照組，提示患者的神經功能缺損得到改善、顱腦損傷病情得到控制。

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編輯/申磊