糖尿病腎病維持血透患者的護理體會

摘要：目的 探討糖尿病腎病維持血透患者的護理要點，總結相關經驗。方法 對我院2014年5月～2015年5月收治的進行維持性血液透析的15例糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者在其治療期間均給予了心理、飲食、用藥等專項護理。結果 本組15例糖尿病腎病維持血透患者中有1例因經濟困難而放棄治療，2例患者因并發癥死亡，12例患者繼續在我院行血液透析，其中8例患者病情得到緩解。結論 護理工作在糖尿病腎病維持血透患者的治療中顯得尤為重要，對于提高其存活率和生存質量具有積極的作用。

關鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；護理體會

本次研究對2014年5月～2015年5月我院收治的15例需要進行維持性血液透析的糖尿病腎病患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結了其臨床護理工作中的要點，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年5月～2015年5月在我院進行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者共15例為研究對象，對本組患者的臨床治療進行回顧性分析，其中男性患者11例，女性患者4例，年齡31～70歲，平均年齡（55.06±10.18）歲。所有患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標準。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 心理護理干預對糖尿病腎病維持血透患者來說是非常有必要的，糖尿病腎病患者存在病程長的特點，且晚期治療效果差，需要長期依靠血液透析維持生命[1]。治療中產生的局部和全身生理反應，加上長期治療造成的經濟負擔，使得患者在治療過程中難以避免出現不同程度的焦慮、抑郁、緊張、煩躁和沮喪等各種不良心理。對患者及其家屬進行健康教育，為其講解透析的目的、意義和重要性，說明早期進行透析治療在預防并發癥和提高生存率方面的積極的意義，贏得他們的配合。糖尿病腎病患者均存在不同程度的其他器官損傷，尤其是多數患者合并有視網膜病變而導致的失明，護理人員要給予失明患者更多的關懷，教會其基本的生活自理技能[2]。

1.2.2飲食護理 糖尿病腎病患者在其治療過程中極易發生營養不良，這是由于糖尿病常合并胃腸植物神經功能紊亂，導致患者食欲不佳，蛋白質攝入不足，糖尿病患者由于體內胰島素缺乏，使其易出現蛋白質合成減弱[3]。此外，糖尿病腎病患者常有大量蛋白尿，因而其體內蛋白丟失嚴重，在其進行維持性血液透析過程中，還會引起患者體內氨基酸、蛋白質的丟失，這些都會導致患者機體出現負氮平衡。長期的低蛋白攝入導致糖尿病腎病患者營養不良，其直接后果就是患者機體免疫功能下降，穿刺傷口難以愈合而易引發感染。因此，護理人員需做好該類患者的飲食護理工作，以富含優質蛋白的食物為主，確保患者每日的蛋白質和鈣的攝入量，減少磷的攝入。對于水果、蔬菜等含鉀豐富的食物要嚴格控制，閑置水鈉的攝入，及時補充患者水溶性維生素，盡可能的選擇低鹽、低脂、低磷和高蛋白含量的食物，如雞蛋、牛奶、魚和瘦肉等。

1.2.3相關并發癥的護理 糖尿病腎病患者在臨床上常會合并出現各種嚴重的并發癥，包括低血壓、高血壓、低血糖、高鉀血癥、冠心病以及心功能減退等。在其進行維持性透析治療過程中，極易發生血壓變化，出現心衰、腦出血以及急性冠脈綜合征等不良情況，嚴重威脅到患者的生命。對于并發癥的護理，需要護理人員密切觀察患者生命體征的變化，定期檢測血壓，測量體重，控制好患者血糖。對于有低血壓傾向患者可給予高納序貫透析，將低透析液溫度調低至35.5～36.0℃范圍內；對于出現高血壓情況，及時給予患者含服降壓藥并進行低鈉透析[4]。透析時的血液流量根據患者疾病的具體情況進行個體化的設定，對于心功能較差的患者可以提前對其透析血流量進行預設，合理地降低血流量，將透析時間延長。

2結果

通過對所有患者實施全面的護理，密切觀察其病情變化，做好各項基礎護理工作，本組15例糖尿病腎病維持血透患者中有1例因經濟困難而放棄治療，2例患者因并發癥死亡（1例高鉀猝死，1例發生腦血管意外死亡），12例患者繼續在我院行血液透析，其中8例患者病情得到緩解。

3討論

隨著人們生活方式的轉變和生活水平的提高，糖尿病的發病率也呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量。糖尿病腎病患者需要進行維持性血液透析治療，而糖尿病腎病患者的高死亡率使得其臨床醫療護理工作面臨著重大挑戰[5]。

隨著糖尿病患病人數的不斷增加，糖尿病引發的各類并發癥疾病也隨之增多，以糖尿病為原發病的腎病患者需要進行維持性血液透析，這類患者在治療中的護理工作也是臨床醫療護理工作中的重難點[6]。本次研究中，對我院收治的15糖尿病腎病維持血透患者的臨床資料進行了回顧性分析，其中有8例患者病情得到了緩解，有1例因經濟困難而放棄治療，2例患者因并發癥死亡（1例高鉀猝死，1例發生腦血管意外死亡），12例患者繼續在我院行血液透析。在對糖尿病腎病維持性血液透析患者治療過程中，除了需要做好心理護理、飲食護理和相關并發癥的護理工作外，護理人員還需進行專科護理，包括對于患者存在的傷口感染、營養不良、視網膜病變和皮膚瘙癢情況。給予患者生活上細致的照顧，囑咐患者保持良好的衛生習慣，養成健康的生活方式，嚴格控制好血糖，防止出現低血糖現象。此外，由于該類患者治療的特殊性，護理人員還需對其進行血管通路和動靜脈內痿的特殊護理，幫助患者更好地進行血透治療。通過這些有效地護理措施，有效地改善了患者的疾病狀況，降低了糖尿病腎病患者的死亡率，提高了患者的生活能力與生存質量。

參考文獻：

[1]李淑艷，黃堅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J].實用醫學雜志，2011，27（21）：3973-3975.

[2]何劍，潘險峰.兩種終末期糖尿病腎病患者血透相關死亡因素分析[J].西部醫學，2015，27（02）：246-248.

[3]華清.糖尿病腎病血透患者內瘺的護理體會[J].中國美容醫學，2011，20（z4）：190-191.

[4]黃如意.糖尿病腎病血透效果的影響因素及防治對策[J].糖尿病新世界，2014，14（20）：77.

[5]洪銀釵.糖尿病腎病尿毒癥者應用血透治療的觀察與研究[J].現代養生，2014，27（03）：54.

[6]李群花.糖尿病腎病患者100例血透并發癥的護理探討[J].健康必讀（下旬刊），2013，34（04）：215.編輯/孫杰