急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除臨床護理比較

摘要：目的 探討急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除臨床護理方法。方法 選擇本院接收的急性闌尾炎患者186例，隨機分為實驗組和對照組，各93例，實驗組患者給予腹腔鏡闌尾切除術，對照組患者給予開腹闌尾切除術，兩組患者均給予有針對性的臨床護理，比較兩組患者術后并發癥發生率。結果 實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 治療急性闌尾炎時，腹腔鏡闌尾切除術創傷小、并發癥發生率低、住院時間短，治療效果優于開腹闌尾切除術，應在臨床推廣應用。

關鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；護理

急性闌尾炎患者起病急，病情變化快，多需要急診手術。采用傳統開腹手術治療急性闌尾炎時，患者腹腔濃汁清除不徹底，腹腔膿腫發生率比較高，術后腸粘連較重，不利于患者的康復。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小，患者疼痛輕，并發癥發生率比較低，患者康復速度快等優點，在臨床中應用越來越廣泛。本院自2014年1月起給予急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2014年1月～12月接收的急性闌尾炎患者186例，男92例，女94例，年齡18～52歲，平均（32.5±3.4）歲；急性單純性闌尾炎82例，急性化膿性闌尾炎63例，急性壞疽穿孔性闌尾炎41例。隨機將患者分為實驗組和對照組，各93例，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1實驗組手術方法 實驗組患者給予腹腔鏡闌尾切除術，患者取平臥位，全身麻醉氣管插管，術前，將膀胱排空，臍上1cm處切弧形切口，插入氣腹針，建立氣腹，插入trocar，檢查腹腔，所有患者均未發現合并其他臟器病變。在左下腹、臍、恥骨聯線中點處，切2個切口，將腹腔濃汁吸盡，分離闌尾周圍粘連，張開闌尾系膜，取出闌尾。

1.2.2對照組手術方法 對照組患者給予開腹闌尾切除術，患者接受連續硬外膜麻醉，患者取仰臥位，于患者右下腹處切1個切口，處理闌尾系膜，切除闌尾，縫合傷口。

1.3統計學分析 統計學分析采用的軟件為SPSS18.0，計數資料表示方式為數（n）和率（%），組間比較利用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

術后，實驗組患者并發癥發生率為8.7%，低于對照組患者并發癥發生率為19.4%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1

3討論

3.1術前護理

3.1.1心理護理 術前，兩組患者都會出現焦慮、不安等不良心理狀況，護理人員應該向患者講解手術的重要性，并將手術過程告知患者，提升患者的認知。了解患者存在的心理問題，有針對性的進行講解和安慰，獲得患者的信任，減輕患者思想負擔，促使患者積極配合治療[1]。行腹腔鏡闌尾切除術患者在術中可能會轉開腹，護理人員向患者講明情況，并幫助患者了解術中轉開腹并非手術失敗，而是為了保證患者的安全采取的應對措施。

3.1.2飲食護理 術前，腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術患者均禁進食、飲水，避免術中發生呃逆和嘔吐。腹腔鏡手術需要建立氣腹，患者應在術前4～6 h禁食。

3.1.3術前準備 腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術患者均需進行心電圖檢查、血常規檢查以及出凝血時間檢查，備皮，準備手術用藥。由于腹腔鏡闌尾切除術患者需要全身麻醉，術前，患者需要接受X線片檢查，排除肺部感染，當患者存在肺部感染時，不宜接受腹腔鏡手術[2]。

3.2術后護理

3.2.1監測患者生命體征 患者接受腹腔鏡闌尾切除術后，對患者生命體征的變化密切觀察，患者取平臥位，頭偏向一側，避免患者發生嘔吐時，嘔吐物吸入氣管，保證患者呼吸道暢通，觀察患者的并發癥發生情況，如出現異常，應立即報告給醫生，進行相應處理[3]；患者接受開腹手術后，由于是連續硬外摸麻醉，因此患者回病房時，神志處于清醒狀態，采用常規護理，觀察患者的傷口活動性滲血、出血狀況。術后，兩組患者傷口都會出現疼痛，不過疼痛程度比較輕，護理人員進行相應的疼痛護理，并鼓勵患者早日下床活動，促使早日康復。

3.2.2飲食護理 腹腔鏡闌尾切除術產生的胃腸道干擾比較少，腸道功能可以比較快的恢復，患者的腸道未發生損傷時，術后4～6 h即可進食流質食物，術后第2 d，可以進食半流質食物，通過飲食刺激，促進腸道恢復[4]。開腹闌尾切除術對患者腹部傷害比較大，胃腸功能回復時間相對比較長，術后24～48 h，患者排氣之后可進食流質食物，直至恢復正常飲食之前，患者均需進行靜脈輸液，保證水、電解質以及熱量保持平衡。

3.2.3并發癥護理 術后，兩種手術方式均應密切觀察患者的并發癥發生情況，觀察腹痛、腹脹、傷口滲血、血腫等，如果發現異常，立即報告醫生處理。行腹腔鏡闌尾切除術患者需采用鈦夾夾閉血管和闌尾根部，觀察中，如果出現活動性出血，護理人員應及時的報告醫生，采取相應處理措施。

3.2.4出院指導 出院前，給予兩種手術方式患者出院指導，交待出院后的注意事項，比如傷口需要保持清潔、干凈，心情保持愉快等。對于腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹患者，護理人員要在術后展開相應的心理護理，并在出院前指導患者學會正確的自我護理，促使患者早日康復[5]。

3.3結論 急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，患者起病急，病情變化快，需要接受急診手術治療。傳統治療急性闌尾炎的方法為開腹手術，術后，患者并發癥發生率比較高，不利于患者的康復。近年來，腹腔鏡闌尾切除術以創傷小、疼痛少、恢復快等優點廣泛的應用在臨床治療中，具備良好的治療效果。兩種手術方式患者在展開護理時，均需在術前、術后進行相應的心理護理、飲食護理等，不過，由于腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術存在比較大的差異，并發癥發生率也有所區別，因此，在護理上也存在一定的差異，護理中，應該針對具體的手術方式制定護理計劃，降低并發癥發生率，緩解患者的疼痛程度，促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫學，2012，06：818-820.

[2]王煥云，曹燕.腹腔鏡技術與開腹手術闌尾切除的護理比較[J].泰山醫學院學報，2010，03：207-209.

[3]龍化民.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎82例的臨床療效比較[J].大家健康（學術版），2015，01：67-68.

[4]孔軍.腹腔鏡闌尾炎切除術在急性闌尾炎患者中應用的效果觀察[J].北方藥學，2013，02：55.

[5]王朋文.腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術的臨床效果與安全性[J].中國醫藥指南，2014，23：93-94.

編輯/申磊