喜遼妥軟膏在輔治PCI術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)肢體血腫的護(hù)理體會

摘要：目的 觀察喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）輔治經(jīng)撓動脈冠脈造影（PCI）術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)肢體血腫的臨床療效。方法 對江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)院2014年1月～2015年3月收治的2000例經(jīng)撓動脈冠脈造影，術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)肢體血腫28例患者的治療和護(hù)理，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加之外涂喜遼妥軟膏，治療1 w后觀察疼痛程度，3 d后對比血腫消除療效。結(jié)果 實驗組總功用顯著高于對照組。結(jié)論 喜療妥軟膏在輔治經(jīng)撓動脈冠脈造影術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)肢體血腫的療效較好，消腫快，操作簡便。

關(guān)鍵詞：喜療妥軟膏；經(jīng)撓動脈冠脈造影；肢體血腫

隨著人們生活水平的日益提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重危害人類康健，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）已成為治療冠心病的主要方法[1]。常用的有兩種途徑分別為撓動脈和股動脈途徑，由于撓動脈位置較表淺，搏動便于觸及，使其成為PCI診療的最好理想途徑，經(jīng)皮橈動脈冠脈介入治療（TRI）具備創(chuàng)傷小，局限血管出血并發(fā)癥少及術(shù)后不受體位限制，疼痛小、縮短入院時間等益處，但經(jīng)撓動脈冠脈造影術(shù)后，術(shù)后穿刺部位的淤血及皮下血腫是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]，并發(fā)術(shù)側(cè)肢體血腫發(fā)生率達(dá)到0.5%～7.0%，既往通常使用硫酸鎂濕敷的方法來處理血腫、瘀斑，但其起效時間并不滿意，本實驗將喜遼妥軟膏外涂與硫酸鎂濕敷兩種方法止痛消除血腫的效果進(jìn)行比較觀察，特護(hù)理體會如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對鎮(zhèn)江市江濱醫(yī)院、鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)院于2014年1月～2015年3月收治的共2000例經(jīng)皮撓動脈冠脈造影，術(shù)后術(shù)側(cè)并發(fā)肢體血腫28例患者的治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次接受TRI，術(shù)后患肢并發(fā)血腫患者，術(shù)后病情平穩(wěn)；②護(hù)理記錄進(jìn)行詳細(xì)記錄，所有患者的疼痛程度、腫脹的分度和局部穿刺部位的紅腫范圍的記錄等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生經(jīng)皮冠狀動脈穿刺針穿刺后的心肌梗死，迷走神經(jīng)反射和惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；②護(hù)理記錄不夠完善，詳細(xì)。參照上海華山醫(yī)院顧玉東教授的手部腫脹程度分級評估肢體腫脹程度水平：患肢皮溫存在，觸診時局部壓痛不明顯，不影響正常的肢體功能活動者為輕度腫脹；

1.2治療方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理：①于血腫處用彈力繃帶或者紗布折成條狀加壓包扎，直徑1 cm左右，患肢處使用介入上肢墊（患肢抬高60°制動）擺放術(shù)肢至術(shù)后12 h，上肢掌面朝上，腕部制動動6 h以上，無負(fù)重。②部分血腫濕敷50%硫酸鎂（以不滴水為宜），2次/d，15min/次。③護(hù)士應(yīng)密切觀察血腫部位有無疼痛、出血、皮溫、末梢色澤、指端動脈搏動有無異，測量血腫局部前臂周徑、觸摸前臂質(zhì)地硬度等，同時需術(shù)后2 h內(nèi)1次/30min，而后1次/2 h觀察和記錄患者的面色、神志、生命體征、心電監(jiān)測及血壓波動狀況。④遵醫(yī)囑1～2次/d注射肝素注射液對醫(yī)囑每日劑量均停止。

實驗組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之外涂喜療妥軟膏：對于局部出血停止或瘀血者，醫(yī)囑解除加壓包扎后用將喜療妥軟膏涂在穿刺血管皮膚處及其周圍，避開皮膚破損處，輕輕順血管方向以螺旋式手法局部按摩2～3min，使藥物充分滲透入皮膚，2～3次/d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血腫肢體的疼痛評分 兩組患者分別于術(shù)后及1w后采用數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行血腫部位的疼痛評分，疼痛分為10級，0級為無痛，1～4級為輕度疼痛，患者穿刺部位疼痛但能耐受，5～6級為中度疼痛，患者疼痛沿穿刺方向放射，不能忍受，7～10級為重度疼痛，患者疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能混亂體現(xiàn)。統(tǒng)計術(shù)后3d后疼痛評分。

1.3.2參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)（相關(guān)）\"腫脹消除程度及天數(shù)\"等指標(biāo)進(jìn)行療效評定：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皺褶，腫脹時間<3d為顯效；腫脹程度減輕，3～6d是有效的消腫時間；在腫脹程度無明顯變化，消腫時間大于6d為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。χ2檢驗用于比較分類數(shù)據(jù)之間，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評分 疼痛評分結(jié)果顯示3d后實驗組的疼痛評分顯著低于對照組。

2.2腫脹消腫觀察 腫脹消腫觀察結(jié)果顯示實驗組腫脹消除程度總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

3.1本研究結(jié)果 顯示喜遼妥軟膏外涂在輔治PCI術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)肢體皮下血腫的有效性較硫酸鎂更能迅速有效緩解患者的臨床癥狀從而減輕痛苦和血腫。

3.2作用機(jī)制 多磺酸粘多糖是喜療妥的主要成分，MPS是治療的重要組成部分，經(jīng)過皮膚吸收后能夠迅速穿透皮膚，分布在皮下組織內(nèi)，抑制組織中各類參與分解代謝蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，激化前列腺素和補(bǔ)體體系具備抗炎功效增加局部血液流動，抑制滲出和加速血腫的吸收，抑制血栓形成及生長，因此凝血和纖溶系統(tǒng)具有抗血栓作用。還能將間充質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透性和保存水分的能力恢復(fù)正常，，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，刺激并促進(jìn)結(jié)締組織的再生修復(fù)。喜療妥使用方法：涂抹喜療妥軟膏后，順血管方向以螺旋式手法局部按摩患處部位，能夠起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、增進(jìn)局部血液循環(huán)的作用功用，此外，按摩后可使藥物充分滲透肌膚，消除腫脹，疼痛和硬結(jié)性靜脈炎的癥狀，從而促進(jìn)愈合。由于喜療妥霜劑具有揮發(fā)性，涂藥后用塑料薄膜外包扎，可以減少藥物的揮發(fā)，在皮膚表面長時間的藥物作用，提高療效。

經(jīng)撓動脈冠脈造影術(shù)后，由于穿刺操作不當(dāng)，穿刺點過高.多次反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管壁損傷.壓迫止血困難，術(shù)中、術(shù)后大量使用各種抗凝劑等使得血腫容易形成，并且患者多為老年人，動脈彈性差且多合并高血壓，血管張力大，穿刺點不宦愈合[3]。肥壯患者皮下脂肪淤積較厚，腹股溝過深，加壓包扎不充分。若不能及時消除則不利于血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)的共給和創(chuàng)傷及手術(shù)的愈合，因此臨床上尚未廣泛推廣而逐漸在使用中并有明顯療效的的喜療妥軟膏可以有效地減輕疼痛及血腫的消退。

3.3效益 喜療妥能避免淺表血栓的形成構(gòu)成，增進(jìn)它們的吸收，阻止部分炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。采用硫酸鎂溶液濕敷進(jìn)行消腫需要硫酸鎂溶液，并且要及時更換，需要保持濕潤。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛駿騷，蔣世峰，毛旭東.阿托伐他汀鈣對慢性心力衰竭患者血漿內(nèi)皮素及心功能的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2011，10（04）：125.

[2]程麗榮.洛伐他汀治療慢性心力衰竭I60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，25（21）：289.

[3]張文杰，周棟雯，李鑫，等.介入上肢墊在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：636-637.編輯/丁一