基于健康信念模式的可視化教育在冠心病患者中的臨床應用

摘要：目的 本研究旨在以健康信念模式為理論依據，在冠心病患者中開展可視化健康教育，研究該種健康教育方式對冠心病患者自我效能感，自我護理能力及生活質量的影響。方法 本研究選取2013年1月～2014年12月在我院心血管內科住院的90例冠心病患者為研究對象。將90例冠心病患者分為對照組和試驗組，每組45例，對照組給予常規的健康教育，試驗組在常規護理基礎上給予可視化健康教育，干預15d，應用一般資料問卷，自我效能感，生活質量，自我護理能力量表對兩組患者進行評價，將收集的數據進行統計分析，最后得出結論。結果 ①試驗前兩組患者各評價指標差異無統計學意義（P﹥0.05）。②試驗前后組內患者自我護理能力、自我效能感、生活質量得分比較，試驗組有統計學意義（P<0.05），對照組僅在自我護理能力，生活質量部分維度上（涉及維度有：生理職能、總體健康、精力、社會職能、情感職能）有統計學意義（P<0.05）。③試驗后兩組患者自我護理能力、自我效能感、患者生活質量各維度得分比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 健康教育高質高效地應用于患者人群中，使人們養成良好的生活習慣，對冠心病的一級預防非常有意義。

關鍵詞：健康信念模式；可視化健康教育；冠心病；自我效能感；自我護理能力；生活質量

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄、阻塞，和（或）痙攣，致使患者心肌缺血、缺氧從而引發的心臟病。屬于動脈硬化引起器官病變中的最常見類型，嚴重危害人群健康，其發病機制復雜，發病率、死亡率、致殘率、復發率高和醫療費用較貴，給社會、家庭造成了沉重負擔。由于生活壓力的增加、工作節奏的增快，日常生活中膳食結構不合理、體力活動減少、不良生活方式增多、日常節奏加快以及社會心理壓力加重等問題越來越頻繁，這些因素容易引起人群高血壓、高血脂、高膽固醇等的發生，而血壓、血脂、膽固醇恰恰是血管病變的主要驅動力，其水平的增高易導致冠心病的發病率和死亡率升高，并趨于年輕化[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究主要以2013年1月～2014年12月于哈爾濱市某三級甲等醫院心血管科住院的90例冠心病患者為研究對象，所有對象均符合研究納入標準，其中，2013年1月～12月45例住院患者全部納入本研究的對照組；2014年1月～12月住院的45例患者全部為試驗組。

1.2抽樣方法 本研究根據研究設計要求，選用便利抽樣法進行樣本抽取。

1.3研究工具

1.3.1患者一般資料問卷 根據研究設計目的，在參考相關文獻的基礎上，結合臨床實際情況由研究者自行設計，該問卷包括患者年齡、性別、病程、住院次數、吸煙情況、飲酒情況、體重指數等幾個方面內容。

1.3.2慢性病自我效能量表 此量表由美國斯坦福大學的 Loring等人在對慢性病患者自我管理行為的研究過程中設計出的。它反映了慢性病患者在癥狀管理、情緒控制、角色功能和與醫生的溝通四個方面的自我效能。

1.3.3生活質量量表 本研究采用由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表，即SF-36量表進行患者生活質量的評價。屬于普適量表。該量表可用于普通人群和慢性病病人生活質量的評估，信度、效度和反應度良好。

1.3.4自我護理能力量表 自我護理能力量表（ESCA）是由 Kearny 和 Fleischer 在 1979 年制定[4]，主要涉及四個項目，43個條目。

1.4試驗方法

1.4.1對照組采用常規健康教育 ①疾病相關知識宣教：向住院患者耐心講解冠心病常見的病因病機、伴生癥狀、發展不良后果；告知藥物的作用、副作用及注意事項。②飲食指導：督促患者養成良好的飲食習慣，平均分配3餐的能量，宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，平時以清淡飲食為主。③運動指導：運動方式以有氧運動為主，如行走、打太極拳等。④心理指導：做好患者的心理指導，告誡患者不良心理情緒對于疾病的影響，指導患者消除或減輕焦慮和恐懼等不良情緒，鼓勵家庭支持，增加患者戰勝疾病的信念。

1.4.2試驗組常規護理基礎上采用可視化健康教育 可視化健康教育模式突破傳統健康教育護士單方面宣教、疾病知識抽象化等不足，通過運用多媒體、網絡技術以及護士示范等方式，將健康教育內容以圖文并茂的形式，直觀生動的展現，易于理解記憶；學習形式具有趣味性，可激發患者的主動學習熱情，護患互動效果佳，有利于健康教育內容的掌握。患者可根據需要，反復觀看學習及現場提問，鞏固各項知識，熟練各項動作，提高學習效果和自我護理技能準確程度，尤其對老年患者更易理解和接受。

2結果

2.1試驗組和對照組患者在一般資料上比較，經檢驗后，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者基線資料一致，可以進行本研究。

2.2兩組患者試驗前自我護理能力總分及4個維度得分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

2.3試驗前兩組患者生活質量各維度得分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

2.4對照組患者自我護理能力得分試驗前后組內比較差異均具有統計學意義（P<0.05），而其自我效能感得分組內比較差異則無統計學意義（P>0.05）。

2.5試驗組患者干預前后組內比較，自我護理能力、自我效能得分差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.6對照組患者試驗前后生活質量各維度得分比較，生理功能、軀體疼痛和精神健康維度差異無統計學意義（P>0.05）。

2.7試驗組患者試驗前后生活質量各維度差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.8試驗后，試驗組患者自我護理能力、自我效能得分以及患者生活質量各維度得分比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄、阻塞，和（或）痙攣，致使患者心肌缺血、缺氧從而引發的心臟病。屬于動脈硬化引起器官病變中的最常見類型，嚴重危害人群健康，其發病機制復雜，發病率、死亡率、致殘率、復發率高和醫療費用較貴，給社會、家庭造成了沉重負擔。由于生活壓力的增加、工作節奏的增快，日常生活中膳食結構不合理、體力活動減少、不良生活方式增多、日常節奏加快以及社會心理壓力加重等問題越來越頻繁，這些因素容易引起人群高血壓、高血脂、高膽固醇等的發生，而血壓、血脂、膽固醇恰恰是血管病變的主要驅動力，其水平的增高易導致冠心病的發病率和死亡率升高，并趨于年輕化[1-3]。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于最常見的慢性疾病之一，健康教育的目的是通過健康宣教，提升患者疾病認知和疾病管理能力，最大程度上消除或減輕影響疾病的危險因素，有利于疾病的預防和促進健康，進一步提高患者的生活質量，因此，將健康教育高質高效地應用于患者人群中，使人們養成良好的生活習慣，對冠心病的一級預防非常有意義[4]。

參考文獻：

[1]李宗軍，王志.冠心病危險因素及其控制[J].中國康復理論與實踐，2002，8（10）：586-587.

[2]吳錫桂.我國人群冠心病流行現狀與趨勢[J]. 中國慢性病預防與控制，2003，11（4）：190-191.

[3]胡大一.更新理念轉換模式-應對心血管疾病流行趨勢的挑戰[J].中華醫學雜志，2005，85（26）：1803-1804.

[4]葛愛君.冠心病患者健康教育的現狀分析[J]. 護理實踐與研究，2009，6（12）：105-107.

編輯/孫杰