西南偏遠地區頭孢哌酮舒巴坦治療嚴重肺部感染的臨床觀察

摘要：目的 探討西部偏遠地區頭孢哌酮舒巴坦鈉治療嚴重肺部感染的臨床療效。方法 收集50例嚴重肺部感染患者，應用頭孢哌酮舒巴坦鈉，觀察患者臨床治療效果及藥物副作用。結果 患者體溫恢復正常時間（2.95±0.62）d，白細胞計數及中性粒細胞恢復正常時間（5.73±0.68）d，肺部濕啰音消失時間（5.54±0.94）d。50例患者治愈27例、顯效16例、好轉4例和無效3例，總有效率86%，未觀察到明顯不良反應。結論 頭孢哌酮舒巴坦鈉本地區治療嚴重下呼吸道感染臨床療效顯著，安全可靠。

關鍵詞：西部偏遠地區；頭孢哌酮舒巴坦鈉；嚴重肺部感染

肺是直接接觸外界的內臟器官，所以比較容易感染[1]。伴隨醫藥技術的發展，免疫抑制藥物、激素、抗生素等藥物被越來越廣泛的應用在病原菌在的治療中，然而大量抗生藥物的使用，使得感染下呼吸道的病原菌分布情況產生了很大變化，耐藥性菌株的不斷增加，給下呼吸道的治療加大了難 度[2]。國內一二線城市各大醫院頭孢哌酮舒巴坦耐藥情況日漸加重，我們應用頭孢哌酮舒巴坦治療嚴重下呼吸道感染，臨床療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月，選擇我科住院治療的嚴重肺部感染患者80例，其中男性48例，女性32例，年齡42～76歲，平均年齡為（59.08±9.22）歲。嚴重肺部感染診斷標準[3]：咳嗽、膿痰、肺部啰音、體溫≥38.5℃、白細胞計數≥10×109/L、X線胸片炎性病灶為實變以及病灶范圍大于2葉以上者。本組病例均無肝病史、腎病史及相關家族史，無特殊用藥史，排除妊娠及哺乳期婦女。感染發生時間7～76 h，平均（20.75±6.67）h。其中18例合并急性呼吸衰竭。

1.2方法 患者均給予常規治療，如必要時吸氧、止咳、化痰、維持水電解質酸堿平衡及對癥支持治療等：抗生素應用頭孢哌酮舒巴坦鈉（規格：2.0 g（頭孢哌酮1.0 g與舒巴坦1.0 g），深圳立健藥業有限公司生產，國藥準字H20054880），2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，30～60 min滴完，給藥1次/12 h。

1.3觀察指標 ①臨床療效。觀察患者治療前以及治療之后在臨床癥狀、各項體征、實驗室血常規檢查和X線胸片檢查結果的變化情況。②用藥期間的藥物副作用。

1.4療效評價 參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》中關于嚴重肺部感染治療療效判斷標準[4]，患者臨床癥狀、各項體征、實驗室血常規檢查和x線胸片檢查結果全部恢復正常，患者無異常表現為治愈；臨床癥狀、各項體征、實驗室血常規檢查和X線胸片檢查結果跟治療前比較有改善，但有1項未恢復正常為顯效；臨床癥狀、各項體征、實驗室血常規檢查和X線胸片檢查結果跟治療前比較有改善，但有2項未恢復正常為好轉；治療之后在臨床癥狀、各項體征、實驗室血常規檢查和X線胸片檢查結果無菌改善為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結果

2.1患者臨床治療效果 患者體溫恢復正常時間（2.36±0.62）d，白細胞計數及中性粒細胞恢復正常時間（5.73±0.68）d，肺部濕啰音消失時間（5.54±0.94）d。50例患者治愈27例、顯效16例、好轉4例和無效3例，總有效率86%。

2.2不良反應 患者治療期間均未觀察到明顯不良反應。

3 討論

嚴重肺部感染是呼吸內科中最常見的疾病，并且其發病率在現今多種抗生素環境中有越演越烈的趨勢，由于抗生素藥物種類的增多，使得病原菌有更強大的耐藥性，耐藥率也隨著增高[5]。濫用和亂用高檔抗生素，使得很多嚴重肺部感染無藥可醫，貴州興義地處西南偏遠地區，各類抗菌藥物應用多為一二線藥物，嚴重肺部感染常見細菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌，細菌所致肺部感染對頭孢三代耐藥情況并無國內一二線城市各大醫院嚴重。

本研究應用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療嚴重肺部感染，臨床總有效率高達86%，表明頭孢哌酮舒巴坦鈉在本地區治療嚴重肺部感染療效顯著。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種復合抗菌藥物，組成包括β-內酰胺酶舒巴坦以及頭孢哌酮（第三代頭孢菌），其中，β-內酰胺酶舒巴坦屬于一種廣譜酶抑制劑，抗菌活性較弱，但對多數陰性感覺、金黃色葡萄球菌所產生的β-內酰胺酶可發揮不可逆抑制。頭孢哌酮可對敏感菌細菌壁黏肽生物合成進行抑制，破壞細菌繁殖期的正常功能，發揮殺菌效果，頭孢哌酮對于β-內酰胺酶的穩定性較差。β-內酰胺酶舒巴坦以及頭孢哌酮聯合，可增強殺菌和β-內酰胺酶抑制作用[6]。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉在西部偏遠地區治療嚴重肺部感染仍具有良好抗菌活性，臨床療效顯著，安全可靠。同種抗菌藥物各地區耐藥程度不一，取決于當地醫院、社區及診所有無大量高檔抗菌藥物應用，甚至有無大量抗菌藥物濫用亂用情況，以及院內感染管理等綜合因素，抗菌藥物的規范使用，任重而道遠。

參考文獻：

[1]鄧海燕.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染[J].實用醫學雜志，2007，23（14）：2167-2168.

[2]王苒，徐永健，劉先勝，等.呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].醫學信息，2011，19（3）：150-154.

[3]石克華，馬繼，宋飛云等.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染30例[J].中國急救醫學，2002，22（11）：635.

[4]于霞.頭孢哌酮舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效觀察[J].黑龍江醫藥，2009，19（1）：65.

[5]所鴻，張志敏，易青，等.218例下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].內蒙古醫學院學報，2010，14（5）：139-142.

[6]曹奇峰，楊衛琴，周興輝.頭孢哌酮/舒巴坦聯合克拉霉素治療慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：378-379. 編輯/翟辰萬