前交叉韌帶重建術后的中醫康復治療

摘要：目的 探討功能鍛煉聯合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術后康復治療中的臨床效果。方法 采用功能鍛煉聯合中藥薰洗和手法對接受前交叉韌帶重建術的患者進行康復治療，隨訪觀察膝關節疼痛改善、腫脹消除、活動度改善及功能恢復情況。結果 治療后Lysholm膝關節功能評分由（76.89±4.23）分升至（91.05±3.45）分，膝關節疼痛視覺模擬評分由（8.09±1.37）分降至（2.67±0.33）分，膝關節周徑由（42.12±2.78）cm降至（34.87±1.10）cm，膝關節屈伸活動度由80.61°±3.37°升至118.22°±6.34°。以上各項指標治療后均較治療前明顯改善（P<0.05）。全部患者中治愈35例、好轉5例、無效3例，總有效率為93.02%。結論 在前交叉韌帶重建術后的康復中應用功能鍛煉聯合中藥薰洗和手法，能有效緩解膝關節疼痛，促進膝關節腫脹消退，改善膝關節活動度，有利于膝關節功能的恢復。

關鍵詞：前交叉韌帶；功能鍛煉；中藥薰洗

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of functional exercise combined with traditional Chinese medicine fumigation and massage in the treatment of anterior cruciate ligament reconstruction.Methods The sicks received anterior cruciate ligament reconstruction's rehabilitation therapy were cured by functional exercise combined with herbal fumigation and massage，and the improvement of knee pain，swelling，activity and functional recovery were observed in the follow up.Results The Lysholm knee function score changed from（76.89±4.23）points before treatment to（91.05±3.45）points after treatment，the knee pain visual analogue scale was reduced from（8.09±1.37）points before treatment to（2.67±0.33）points after treatmenttotal effective rate was 71.43%（15/21），the circumferential diameter of the knee joint was reduced from（42.12±2.78）cm before treatment to（34.87±1.10）cm，the flexion and extension of the knee joint was raised from 80.61°±3.37°to 118.22°±6.34°.The above indexes after treatment were significantly improved than before treatment（P<0.05）.There were 35 cases cured，5 cases improved，3 cases ineffective among all patients，the total effective rate was 93.02%.Conclusion It can effectively relieve the pain of knee joint，promote the regression of the knee joint swelling and improved range of motion of the knee，is conducive to the recovery of knee joint function for functional exercise and herbal fumigation to be used in patients received anterior cruciate ligament reconstruction's rehabilitation therapy.

Key words：Anterior cruciate ligament；Functional exercise；Fumigation of chinese medicine

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂后造成膝關節內結構的進一步損傷，如半月板及軟骨出現退變、韌帶松弛，遠期發生骨關節炎等多種繼發性疾病。因此ACL重建術后早期的康復治療對患者膝關節功能的恢復至關重要，我科采用功能鍛煉聯合中藥薰洗和手法對ACL重建術后患者進行康復治療，取得較好的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組43例，均為中醫骨傷外科收治的患者，女19例，男24例，年齡19～74歲，病程5 d～8年。均為行ACL重建術后患者，其中左膝25例，右膝18例；新鮮損傷17例，陳舊性損傷26例；開放性損傷7例，閉合性損傷36例。手術方式均采用自體腘繩肌腱雙束重建ACL。

1.2治療方法 ①功能鍛煉：麻醉清醒后即開始指導患者進行踝泵運動和直腿抬高鍛煉；術后第2d開始行股四頭肌和腘繩肌等長收縮功能鍛煉。均為2次/d，15 min/次。②中藥薰洗：術后1 w開始采用中藥外洗方薰洗膝部，基本方為：伸筋草、威靈仙、透骨草各30g，制川烏、制草烏、千年健、制沒藥、海桐皮、五加皮、赤芍、川牛膝、地龍、莪術各20g，蘇木、艾葉、片姜黃、花椒、白芷、紅花各10g。上藥加水，4000ml浸泡后煎濃至1200ml。將煎煮好的藥液倒入合適的容器中，先將膝部置于容器上進行薰蒸，待藥液溫度下降至30～40℃時，用藥液泡洗膝部，直至藥液變涼。③手法治療：循經點穴推拿手法：術后次日采用\"一指禪\"推法、指揉法、掌推法、摩法等手法以向心方向推擦患肢足太陰脾經、足陽明胃經、足少陽膽經（不超過脛骨前嵴）各5遍；同時點按涌泉、陷谷、解溪、沖陽、昆侖、三陰交、懸鐘、陽陵泉、豐隆、血海、梁丘、伏兔、風市、沖門、承山、委中等穴，得氣后每穴點揉30s。均為2次/d，直至出院。④正骨手法：術后第3 w切口拆線后開始進行?；颊呷⊙雠P位，術者將雙拇指置于患膝內、外膝眼穴，其余4指置于腘窩處，使患側膝關節被動屈伸5次，然后上下推動髕骨各15次，3次/d，15d為1個療程，共1個療程。

1.3療效標準[1] 治愈：膝關節功能恢復至正常，腫脹、疼痛、壓痛消失，膝關節穩定，可以從事日常生活、工作；好轉：膝關節功能改善，腫脹、疼痛減輕，膝關節有輕度不穩，可以從事大多數日常生活、工作；無效：膝關節功能障礙，膝關節疼痛無減輕，膝關節不穩，不能從事日常生活、工作。

1.4統計學處理 采用JMTJFX 14.0版醫學統計軟件，同一患者同一項目治療前后療效比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間均為8個月。Lysholm膝關節功能評分由治療前（76.89±4.23）分升至治療后（91.05±3.45）分；膝關節疼痛視覺模擬評分由治療前（8.09±1.37）分降至治療后（2.67±0.33）分；膝關節周徑由治療前（42.12±2.78）cm降至治療后（34.87±1.10）cm；膝關節屈伸活動度由治療前80.61°±3.37°升至治療后118.22°±6.34°按照配對t檢驗，以上各項治療前后比較均有統計學差異（P<0.05），治療后均較治療前明顯改善。全部患者中治愈35例、好轉5例、無效3例，總有效率為93.02%。

3討論

交叉韌帶損傷是嚴重影響膝關節功能的破壞性損傷，其損傷后會改變膝關節內正常的生物力學環境境。ACL損傷后可引起膝關節本體感覺減弱和關節神經肌肉控制能力減弱，進一步引起膝關節功能穩定性下降。自體腘繩肌腱雙束重建ACL可以恢復膝關節的穩定性和運動學特性，消除引發關節退變的力學因素，防止創傷性關節炎的發生[2]。中醫傳統療法對膝關節術后早期康復具有一定的優勢。中醫學認為創傷后筋骨受損，關節周圍氣滯血瘀，風寒濕邪侵襲，阻滯經絡，流注關節，導致關節周圍氣血運行不暢、經筋作用失常、筋膜攣縮；瘀血日久不去，積而成塊，導致關節周圍組織變硬、關節僵硬、活動障礙[2]。中藥薰洗療法可以通過熱力和藥物的協同作用，使藥力由皮至肉，從筋到骨，層層浸透，溫通關節，促進氣血通暢；可以擴張局部毛細血管，加速關節周圍血液循環，加快新陳代謝，促使炎性物質的吸收，消除水腫，減輕疼痛，增加關節活動度；還可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣[3]。本組患者所用薰洗方藥中的威靈仙、千年健、海桐皮、五加皮、牛膝祛風除濕、通絡止痛、強筋健骨；紅花、蘇木、伸筋草、透骨草舒筋活血、消腫化瘀、通脈止痛；莪術、三棱、片姜黃破血行氣、消積止痛；艾葉、花椒、白芷、制川烏、制草烏溫經通絡、散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經散寒、舒筋通絡、活血止痛、強筋健骨的功效。循經點穴推拿手法可以促進下肢血液循環和淋巴液回流，消除腫脹，減輕組織的炎癥反應，減少膝關節早期訓練的負荷，降低肌腱斷裂及松弛的風險[4]。正骨手法有利于恢復股四頭肌及膝關節周圍肌肉的肌力，改善膝關節的穩定性，促進膝關節功能的恢復。術后早期功能鍛煉可有效防止ACL應力過大而出現早期松弛，還可以降低膝關節黏連、肌肉廢用性萎縮及下肢深靜脈血栓形成的發生幾率，有利于膝關節功能的恢復。

綜上，ACL重建術后的康復中應用功能鍛煉聯合中藥薰洗和手法，能有效緩解膝關節疼痛，促進膝關節腫脹消退，改善膝關節活動度，有利于膝關節功能的恢復。

參考文獻：

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[4]劉輝，劉波，張鑫，等.關節粘連傳統松解術聯合運動療法治療下肢骨折術后膝關節功能障礙[J].中醫正骨，2013，25（9）：47-48.

編輯/孫杰