白虎桂枝湯治療痛風性關節炎濕熱內蘊型觀察分析

2016-12-31 00:00:00董斌

醫學信息 2016年24期

摘要：目的研究探討中藥湯劑白虎桂枝湯內服治療急性痛風性關節炎的臨床效果。方法選取在我院2012年8月～2015年8月收治的急性痛風性關節炎患者62例作為研究對象隨機分為兩組，每組31例，在相同的基礎治療前提下下，對照組患者在給予口服雙氯芬酸鈉，治療組患者則給予中藥湯劑白虎桂枝湯治療，療程為2 w，治療后分別對兩組患者治療前后癥狀，尿酸水平，有效率和不良反應進行比較。結果 ①兩組癥狀評分，治療前后對比均有顯著差異，治療后優于治療前。兩組之間治療后比較，治療組明顯優于對照組；②尿酸水平治療組治療前后有顯著差異，對照組差異不明顯，治療組明顯優于對照組；③兩組治療后總有效率有顯著差異，治療組優于對照組；④不良反應發生率有顯著差異，治療組優于于對照組。結論白虎桂枝湯在改善痛風性關節炎濕熱內蘊型患者的臨床癥狀及降低血尿酸方面有明顯療效，且不良反應少。

關鍵詞：痛風性關節炎；濕熱內蘊型；白虎桂枝湯；中醫藥；臨床觀察

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，其多有遺傳因素，好發于40歲以上男性，多見于第一跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。隨著人民生活水平的提高，飲食結構的變化，痛風性關節炎發病率逐年增加，且呈年輕化態勢，急性關節炎發作時疼痛難忍、功能障礙，影響工作生活，對其進行合理有效的治療十分重要。減輕疼痛程度是治療的關鍵。該病西藥治療常規采用別嘌醇，秋水仙堿，非甾體抗炎藥，糖皮質激素等雖然效果顯著，但是不良反應較多[1-12]，而使其受到限制。而中藥湯劑副反應少，效果顯著，尤其給西藥不能適應的患者多了一個治療的途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1西醫診斷標準選取我院2012年8月～2015年8月收治的急性痛風性關節炎患者62例作為研究對象。所有患者均符合《現代風濕性疾病診療手冊》[13]中關于急性痛風性關節炎臨床診斷標準。

1.1.2中醫證候診斷標準

1.1.2.1參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[14]中有關\"痛風\"辨證分型的論述。濕熱蘊結型：局部關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.1.2.2癥狀輕重分級參照1995年衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中痛風的臨床研究指導原則內容制定，見表1。

1.1.3分組采用隨機、雙盲、對照臨床試驗設計，將62例患者隨機分成兩組，治療組31例，男性27例，女性4例，平均年齡52.50歲，病程平均3.10年。對照組31例，男性28例，女性3例，平均年齡51.64歲，病程平均2.97年，兩組患者年齡、性別，病程差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.1.4不良反應參照《常見風濕病診治手冊》[4] 0級：無不良反應；1級：納差或胃脘不適；2級：輕度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數少；3級：重度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數多，甚至出現胃穿孔、胃出血。

1.1.5療效標準參照《中醫病證診療常規的標準》臨床治愈：癥狀消失，主要理化檢查正常；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，理化檢查有改善；未愈：癥狀及理化檢查無變化。

1.2方法

1.2.1基礎治療兩組患者均給予基礎治療：做到科學合理飲食，低嘌呤飲食：不飲酒，避免進食肉湯、動物內臟、海鮮、豆類等高嘌呤食物，保持飲水量在2000 ml/d以上，指導患者適量運動（以有氧運動為主），在減少脂肪含量的同時增強身體抵抗力，教育患者要勞逸結合，避免因劇烈運動導致乳酸酵解，pH降低誘發痛風，保證患者有足夠的休息時間，抬高患肢，避免受冷及關節再損傷等誘發因素。

1.2.2對照組患者對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（規格：每粒0.1g，國藥準字H20000717，下略）0.1 g口服，1次/d。治療組予以，白虎桂枝湯方加減治療方劑組成：生石膏30～50 g，知母12 g，桂枝6～9 g，甘草10 g，粳米易為生薏米30 g（生石膏與桂枝因季節不同有所變化），水煎服200 ml/次，2次/d，1w為1療程。

1.2.3觀察指標觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征（關節疼痛、關節腫脹、局部軟組織膚色、發熱、皮溫），及血尿酸指標的變化和藥物的不良反應。

1.4統計學方法本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后中醫癥狀評分比較見表2。

2.2治療前后兩組血尿酸（uA）值均數比較見表3。

2.3兩組治療總有效率對比見表4。

2.4兩組治療后不良反應對比見表5。

3 討論

急性痛風性關節炎屬于中醫\"痹病\"、\"歷節風\"等范疇，其病因病機多為過食膏粱厚味、醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內生，日久化熱，濕熱壅阻經絡，痹塞不通，不通則痛。熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經絡瘀阻而發生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發熱、口渴、心煩、脈滑數、舌紅苔黃，皆為火熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點，白虎桂枝湯方重用生石膏清熱解肌透表，兼清陽明腑熱，知母助石膏清熱瀉火，兼有滋陰潤燥防傷陰太過之用。桂枝止痛解肌發表通絡，與石膏相伍增強止痛之功又無留寒之弊。易粳米為生薏米可祛濕除痹止痛，甘草和諸藥止痛，從而達到清熱除痹、通絡止痛的療效。

相比較西藥治療雖然療效確切，但不良反應多的特點，中醫治療痛風有不但療效顯著且副作用小。本人通過臨床辯證，采用白虎桂枝湯化裁治療急性痛風性關節炎屬于濕熱內蘊型，療效確切，值得推廣。

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