封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效分析

摘要：目的 分析封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效。方法 回顧分析本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，各30例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行封閉式負(fù)壓引流治療，比較兩組術(shù)后療效指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可控制感染，加快創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率，且并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流；大面積皮膚缺損；感染；療效

大面積皮膚缺損屬外科常見病，其極易引起傷口感染，臨床常規(guī)治療的方法是清創(chuàng)后定時換藥，待感染緩解后，再行縫合或植皮處理，但治療效果欠佳[1]。為尋求更佳治療方法，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2012年10月～2015年10月在本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組30例，男女比例13∶17，年齡22～60歲，平均（40.6±12.0）歲，皮膚缺損部位：上肢11例，下肢19例；對照組30例，男女比例14∶16，年齡25～60歲，平均（45.1±13.4）歲，皮膚缺損部位：上肢12例，下肢18例。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)治療，對缺損并感染處皮膚行清創(chuàng)、引流及換藥處理。觀察組行封閉式負(fù)壓引流治療，具體操作：①清創(chuàng)：清理壞死組織、滲液及膿瘡；②創(chuàng)面填充：清創(chuàng)后創(chuàng)面、腔隙行VSD敷料填充，敷料間、敷料與創(chuàng)緣連接處均行間斷性絲線縫合，引流管從創(chuàng)緣至正常組織2 cm處的截孔引出；③封閉：創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔、擦干，于VSD敷料處用生物半透薄膜遮蓋；④負(fù)壓吸引：用\"Y\"形連接頭與引流管相連，再連接中心負(fù)壓吸引，負(fù)壓調(diào)為125～450 mmHg，連續(xù)吸引24 h；⑤術(shù)后處理：定時監(jiān)測引流管，觀察引流液性狀，術(shù)后5～7 d取VSD敷料，若創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)，再給予VSD敷料，直至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，再行植皮術(shù)，并再次給予VSD敷料遮蓋植皮創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后療效指標(biāo)：清潔時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、住院時間，同時比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括全身感染、局部感染、毒素吸收、局部水腫、局部皮緣壞死。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后療效指標(biāo)比較 觀察組清潔時間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均比對照組短，且創(chuàng)面愈合率比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%比對照組60.0%低（P<0.05），見表2。

3 討論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)通過置入多側(cè)孔醫(yī)用泡沫材料制成的引流管用于遮蓋創(chuàng)面，再于引流區(qū)用半透性薄膜予以封閉，連接負(fù)壓源，建立高效引流系統(tǒng)治療皮膚缺損并感染，可有效控制感染，愈合創(chuàng)面[2]。因此本院采取封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對患者進(jìn)行治療，觀察其具體治療效果。

本研究結(jié)果說明，封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治愈率，加快患者康復(fù)。分析原因可能為：VSD敷料組織相容性良好，且對皮膚細(xì)胞無毒性，對皮膚也無刺激、過敏，該敷料不易降解，纖維無脫落，與生物半透膜結(jié)合后，可阻礙細(xì)菌滲入創(chuàng)面，通過在創(chuàng)面局部持續(xù)產(chǎn)生負(fù)壓吸引，敷料緊貼于創(chuàng)面，從而消除死腔，刺激新的肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合[3-4]。此外，VSD敷料在治療皮膚感染性缺損具以下優(yōu)勢：①負(fù)壓可較快且徹底地引出創(chuàng)面處的膿液、滲液及壞死組織，抑制細(xì)菌生長，控制感染，從而保持創(chuàng)面清潔，減少清潔時間，促進(jìn)深部腔隙閉合；②結(jié)合生物半透膜，封閉創(chuàng)面，阻礙空氣內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，避免交叉感染；③負(fù)壓引流可緩解創(chuàng)面及周圍組織水腫，補充局部血流供應(yīng)量，刺激新的肉芽組織生長，從而提高創(chuàng)面愈合效果；④封閉式負(fù)壓引流操作簡單，減少換藥次數(shù)，減少感染，加快愈合，縮短治療時間[5-6]。

結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%比對照組60.0%低，說明封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于加快創(chuàng)面愈合。分析原因可能為：負(fù)壓引流可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，提高局部供血量，同時可抑制氧菌群生長，減少全身及局部感染并發(fā)癥，且可較徹底地引出創(chuàng)面處的膿液、滲液及壞死組織，減少毒素吸引及局部皮緣壞死等并發(fā)癥[7-8]。關(guān)于本研究案例，因受樣本數(shù)量限制，需加大樣本量對患者治療效果進(jìn)一步探究。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染中的治療效果顯著，可有效控制感染，加快創(chuàng)面愈合，提高治愈率，具推廣使用價值。

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編輯/金昊天