封閉式負壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效分析

摘要：目的 分析封閉式負壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效。方法 回顧分析本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，各30例，對照組行常規治療，觀察組行封閉式負壓引流治療，比較兩組術后療效指標及并發癥情況。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 封閉式負壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可控制感染，加快創面愈合，提高創面愈合率，且并發癥少，值得推廣。

關鍵詞：封閉式負壓引流；大面積皮膚缺損；感染；療效

大面積皮膚缺損屬外科常見病，其極易引起傷口感染，臨床常規治療的方法是清創后定時換藥，待感染緩解后，再行縫合或植皮處理，但治療效果欠佳[1]。為尋求更佳治療方法，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2012年10月～2015年10月在本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組30例，男女比例13∶17，年齡22～60歲，平均（40.6±12.0）歲，皮膚缺損部位：上肢11例，下肢19例；對照組30例，男女比例14∶16，年齡25～60歲，平均（45.1±13.4）歲，皮膚缺損部位：上肢12例，下肢18例。兩組基線資料比較均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行常規治療，對缺損并感染處皮膚行清創、引流及換藥處理。觀察組行封閉式負壓引流治療，具體操作：①清創：清理壞死組織、滲液及膿瘡；②創面填充：清創后創面、腔隙行VSD敷料填充，敷料間、敷料與創緣連接處均行間斷性絲線縫合，引流管從創緣至正常組織2 cm處的截孔引出；③封閉：創面周圍皮膚進行清潔、擦干，于VSD敷料處用生物半透薄膜遮蓋；④負壓吸引：用\"Y\"形連接頭與引流管相連，再連接中心負壓吸引，負壓調為125～450 mmHg，連續吸引24 h；⑤術后處理：定時監測引流管，觀察引流液性狀，術后5～7 d取VSD敷料，若創面無好轉，再給予VSD敷料，直至創面出現新鮮肉芽組織，再行植皮術，并再次給予VSD敷料遮蓋植皮創面。

1.3觀察指標 觀察兩組術后療效指標：清潔時間、換藥次數、創面愈合時間、創面愈合率、住院時間，同時比較兩組術后并發癥情況，包括全身感染、局部感染、毒素吸收、局部水腫、局部皮緣壞死。

1.4統計學處理 數據用SPSS 21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后療效指標比較 觀察組清潔時間、換藥次數、創面愈合時間及住院時間均比對照組短，且創面愈合率比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后總并發癥發生率16.7%比對照組60.0%低（P<0.05），見表2。

3 討論

封閉式負壓引流技術通過置入多側孔醫用泡沫材料制成的引流管用于遮蓋創面，再于引流區用半透性薄膜予以封閉，連接負壓源，建立高效引流系統治療皮膚缺損并感染，可有效控制感染，愈合創面[2]。因此本院采取封閉式負壓引流技術對患者進行治療，觀察其具體治療效果。

本研究結果說明，封閉式負壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可促進創面愈合，提高治愈率，加快患者康復。分析原因可能為：VSD敷料組織相容性良好，且對皮膚細胞無毒性，對皮膚也無刺激、過敏，該敷料不易降解，纖維無脫落，與生物半透膜結合后，可阻礙細菌滲入創面，通過在創面局部持續產生負壓吸引，敷料緊貼于創面，從而消除死腔，刺激新的肉芽組織生長，加快創面愈合[3-4]。此外，VSD敷料在治療皮膚感染性缺損具以下優勢：①負壓可較快且徹底地引出創面處的膿液、滲液及壞死組織，抑制細菌生長，控制感染，從而保持創面清潔，減少清潔時間，促進深部腔隙閉合；②結合生物半透膜，封閉創面，阻礙空氣內細菌進入創面，避免交叉感染；③負壓引流可緩解創面及周圍組織水腫，補充局部血流供應量，刺激新的肉芽組織生長，從而提高創面愈合效果；④封閉式負壓引流操作簡單，減少換藥次數，減少感染，加快愈合，縮短治療時間[5-6]。

結果顯示：觀察組術后總并發癥發生率16.7%比對照組60.0%低，說明封閉式負壓引流治療大面積皮膚缺損并感染可減少術后并發癥，有利于加快創面愈合。分析原因可能為：負壓引流可促進患者局部血液循環，提高局部供血量，同時可抑制氧菌群生長，減少全身及局部感染并發癥，且可較徹底地引出創面處的膿液、滲液及壞死組織，減少毒素吸引及局部皮緣壞死等并發癥[7-8]。關于本研究案例，因受樣本數量限制，需加大樣本量對患者治療效果進一步探究。

綜上所述，封閉式負壓引流在大面積皮膚缺損并感染中的治療效果顯著，可有效控制感染，加快創面愈合，提高治愈率，具推廣使用價值。

參考文獻：

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編輯/金昊天