手轉胎頭術治療頭位難產的臨床效果

摘要：目的 觀察手轉胎頭術治療頭位難產的臨床效果。方法 選取我院近年收治的100例頭位難產患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用常規生產方式，觀察組采用手轉胎頭術，對比兩組患者產后出血率、轉剖宮產率，以及新生兒健康狀況差異性。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 對頭位難產患者采用手轉胎頭術操作可達到更優臨床療效，新生兒狀況更佳，具有推廣價值。

關鍵詞：頭位難產；手轉胎頭術；Apgar評分

Abstract：Objective To observe the hand turn for the treatment of fetal head head dystocia clinical effect.Methods Selecting of 100 patients with head dystocia admitted in our hospital in recent years，were randomly divided into control group and observation group.Control group usingconventional mode of production，the observation group USES the hand to turn fetal head，compared two groups of patients turn rate of postpartum hemorrhage，cesarean section rate，and neonatalhealth differences.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，p<0.05.Conclusion Patients with butt bit dystocia in using hand turn fetal head operation can achieve better clinical curative effect，neonatal condition better，and value for popularization

Key words：Head dystocia；Hand turn fetal head surgery；Apgar score

對于自然分娩產婦而言，影響分娩安全性的因素包含產婦心理狀態、身體狀態、胎兒狀態、產道狀態多方面等因素，任何一個因素均可能引起分娩上的異常性[1]。胎位異常屬于自然分娩中難產的常見因素，其中頭位難產較為常見。頭位難產在無法恢復情況下若不轉為剖宮方式，會極大增加分娩危險性，但轉剖宮生產也會對產婦產后恢復狀態及新生兒健康狀況產生影響[2]。因此臨床上應盡可能幫助產婦自然分娩。本文采用對比方式研究了手轉胎頭術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年8月收治的頭位難產患者共100例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組50例。對照組產婦年齡在22～38歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；經產婦11例，初產婦39例；孕周在37～42 w，平均孕周（39.7±0.8）w。觀察組產婦年齡在23～36歲，平均年齡（28.7±3.1）歲；經產婦12例，初產婦38例；孕周在37～42 w，平均孕周（39.6±0.9） w。兩組患者在年齡、生產次數、孕周對比上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先需對胎音進行嚴密監測，對患者常規消毒尿道以及外陰部位，行陰道檢查，了解患者子宮開口大小以及骨盆徑線大小。采用觸摸胎兒方式或是觸摸胎頭骨縫方式判斷胎方位。對照組采用常規分娩模式，不采取任何干預措施，按照正常分娩過程對產婦進行協助分娩。觀察組采用手轉胎頭術，具體操作如下：

取膀胱截石位，將催產素為患者靜脈滴注，若患者宮縮較強可適當降低滴注速度，幫助患者放松子宮，以便于之后對胎頭的旋轉操作。以枕左后位為例，手轉胎頭術操作者右手手心向上，拇指放于胎頭的前側方，四指放在后側方，將胎頭穩穩握住之后輕輕向上推，感覺到胎頭松動之后，按照逆時針方向慢慢將胎頭旋轉180°，促使胎頭前額超過產婦骶骨岬。待胎頭處于又枕前位時則終止旋轉，將胎頭輕握，根據產婦宮縮規律引導胎頭下降、入盆，將右手拿出后等待產婦自然分娩。

1.3統計學分析 采取SPSS 23.0統計學軟件對兩組患者的護理效果進行分析統計，計數數據采取率（%）表示，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1生產狀況 對比兩組患者產后出血率與轉剖宮產幾率，結果顯示，實施手轉胎頭術的觀察組中產后出血率更低且轉剖宮手術率更低，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2新生兒狀況 采用Apgar量表評價兩組新生兒健康狀況，Apgar評分越高代表新生兒健康狀況越優。對比結果顯示，觀察組中處于8～10分程度患者比例明顯高于對照組，組間差異顯著，見表2。

3 討論

對于頭位難產患者而言，手轉胎頭術是目前最有效的措施，能夠明顯控制產后并發癥，避免產程過度延長，對于轉剖宮產的幾率也有所控制。在實施手轉胎頭術治療前首先應了解這一治療操作的指征，只要符合指征才可實施這類操作[3]。①患者必須已經出現胎膜早破的跡象，且頭盆的對稱性良好，評分至少為7分。若患者骨盆額位、畸形、狹窄、顏面位，則不能實施手轉胎頭術治療；②胎兒在子宮內部應處于健康狀態，不存在宮內窘迫情況[4]；③活躍期存在明顯的阻滯或延長現象；最后，對患者行陰道檢查可發現胎方位屬于枕橫位或枕后位，且胎兒顱骨不存在重疊變形危險。實施手轉胎頭術時，產婦能夠順利分娩，并且降低不必要的體力消耗，可在充沛的精力下配合分娩。在這一手術過程中，手轉胎頭術的操作者在手法以及經驗上需較高水平，首先應充分了解產婦狀況以及胎兒狀況，只有在胎兒健康情況下才可實施手轉胎頭術；另外，在操作中切不可粗暴對待胎頭，應細致、謹慎的握住胎頭后做旋轉動作[5]。對于體型偏大胎兒或巨大兒，徒手旋轉操作上需時刻保持謹慎，若無法有效旋轉則盡快實施剖宮生產。實施手轉胎頭術前應告知產婦這一操作的手法以及安全性，讓產婦了解操作的優勢，得到產婦的心理支持之后鼓勵產婦讓其樹立分娩的勇氣與信心，并取得在手轉胎頭操作中的配合，這樣才能夠提升手轉胎頭術有效性與成功性。另外，操作者應根據臨床經驗合理調整手法，例如在旋轉胎頭過程中若發現胎頭緊貼骨盆影響到旋轉有效性，則不應強制性旋轉，這樣會造成新生兒頸椎或頭部受傷，操作者應將胎頭輕輕向上推，感覺胎頭與骨盆的貼合程度，待貼合較松時繼續旋轉[6]。若一次操作未成功，可根據產婦宮縮狀態再次嘗試，但切忌一味使用手轉胎頭術，必要時可轉為剖宮方式生產，保障母嬰安全。本研究結果見前文詳述。

總之，對頭位難產患者而言，相對于常規自然分娩而言，可在操作上使用手轉胎頭術，在手術安全性上更高且新生兒狀態更佳，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]班愛會.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，12（14）：94-95.

[2]曾靜.頭位難產中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價值[J].大家健康（學術版），2014，22（21）：212-213.

[3]徐美芳.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，20（24）：603-604.

[4]周紅林.體位改變聯合手轉胎頭糾正胎頭位置異常的臨床效果及對分娩方式的影響[J].中國婦幼保健，2014，35（34）：5874-5876.

[5]劉海燕.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，10（12）：79-80.

[6]劉艷.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，13（15）：77-78.

編輯/翟辰萬