品管圈在降低長期留置尿管患者漏尿率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低長期留置尿管患者漏尿發生率的應用價值。方法 成立品管圈，運用品管工具手法管理長期留置尿管患者預防其漏尿發生。結果 實施品管圈活動后，長期留置導尿患者漏尿發生率從活動前的15.8%降至活動后的6.4%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 開展品管圈活動能有效降低長期留置尿管漏尿發生率，其不僅提高了患者生活質量減少了患者醫療成本并且降低了護理工作量，減少了護患矛盾。

關鍵詞：品管圈；長期留置導尿；漏尿發生率

臨床工作中發生尿潴留、尿失禁的一部分患者需要長期留置導尿管（時間超過1個月）。但其漏尿容易引起壓瘡或感染，增加患者的痛苦，增加醫療費用及護理工作量。我院護理管道小組開展品管圈活動應用在長期留置尿管患者護理過程中，以防漏尿，取得了滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 成立品管圈活動小組及確定活動主題：遵循“自愿參加，上下結合”的原則，成立QCC活動小組。成員10人，均為各科室管道小組成員。其中主管護師3人，護師5人，護士2人，輔導員1名（由科護士長擔任）。在參與人員中選舉1名能力較強的高年資護士擔任圈長，全程負責小組活動。確定本次品管圈活動主題：降低長期留置尿管患者漏尿率。

1.2擬定活動計劃 活動實施時間為2015年4月～9月，共24 w。

1.3現狀調查及原因分析 回顧性分析2014年10月～2015年3月我院上報長期留置尿管患者發生漏尿情況的資料，全院長期留置尿管患者共203例，漏尿發生32例，發生率15.8%，QCC小組運用魚骨頭分析法進行原因分析，見表1。

根據80/20原則評選出4個主要因素：膀胱廢用性萎縮、尿道松弛、膀胱內壓增高或痙攣、尿管選擇問題。

1.4目標設定 擬定圈能力為75%，據品管圈相關公式計算出目標值，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=15.8%-（15.8%×78.13%×75%）=6.54%。確定目標為到2015年9月將長期留置導尿漏尿率降低至6.54%。

1.5擬定對策 針對以上4個要因，召開全體圈員會議，采用頭腦風暴法找到解決問題的對策，具體措施如下：

1.5.1防止膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦尿管阻塞或認為夾閉尿管即可導致漏尿[1]。可采取個體放尿方法，清醒患者可按照生理排尿反射進行放尿，昏迷患者，剛開始1～2 h放尿1次，以后逐漸延長2～3 h放尿1次[2]。

1.5.2尿道松弛 老年患者、長期臥床者會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛[3]，使尿管與尿道內口之間難以貼合。括約肌松弛的老年患者導尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導尿管。對于此類患者每日進行規范膀胱體操訓練。

1.5.3預防各種原因如便秘、咳嗽、尿管引流不暢、尿管插入過深導致膀胱內壓增高或痙攣而產生漏尿[4] ①囑患者進食粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑保持大便通暢，吸煙者禁煙，避免因用力排便或咳嗽、咳痰致腹壓增高。②留置尿管深度過長會將尿管插至膀胱底刺激膀胱引起膀胱反復不穩定收縮導致尿液外溢[5]。留置導尿時見尿后再插人4～5 cm，向氣囊內注入10～20 ml生理鹽水禁止注人空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。老年患者由于膀胱結構、容量的變化，球囊內注液量應適當減少，一般<10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內浮動，封閉尿道內口效果不好，易發生漏尿，注液量6～8 ml較適宜[6]。③妥善處理尿管堵塞：懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換體位。鼓勵患者多飲水、預防尿管表面結晶形成。有研究稱膀胱沖洗的頻次會影響尿路感染發生，建議以進行1～2次/w膀胱沖洗為宜[7]。臨床經驗表明，將膀胱沖洗速度控制在100～140滴/min，沖洗液溫度控制于20℃～30℃為宜。

1.5.4尿管選擇問題 選用優質導尿管，型號合適。有關研究發現導尿管的型號與患者年齡的一般配置有一定出入：12f尿管（13～20歲）。14f和16f（21～45歲）。18f以上規格（≥46歲）。年齡段相同的男女患者，男性患者使用的產品規格略大，特別是老年男性患者使用的規格更大[8]。

1.6實施

1.6.1按照建立好的標準化流程由指導員（科護士長）組織對全院護理人員進行規范的留置導尿操作的示范及相關護理對策培訓。

1.6.2加強質控采用圈員、圈長、輔導員三級質控方法，每周至每月檢查督導各科室對留置尿管患者護理措施落實情況，內容包括：導尿的操作、導尿管型號、患者飲水量、便秘、咳嗽、尿管有無阻塞扭曲、膀胱沖洗規程、膀胱反射訓練、尿管每天按時夾閉等情況，對沒有落實到位者及時督促。

1.7反饋與評價 通過對執行情況的督導及發生漏尿情況的觀察及記錄進行反饋。針對新的問題，及時制訂新的對策，按照PDCA循環的程序，不斷進行改進，以達到最佳的效果。

2效果評價

2.1效果評價方法 記錄QC活動前后兩組患者漏尿情況的發生率，并進行比較。

2.2統計學處理 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗，留置導尿患者漏尿率由活動前的15.8%降低至活動后的6.4%，差異有統計學意義（χ2=9.27，P<0.01），見表2。

3討論

3.1常規護理模式下，院管道小組接到漏尿報告后，基本實行個案分析及管理，不能及時進行全面原因分析，形成護理標準化規范。導致護士在護理工作中，積極主動性不夠。如護士無法根據患者情況選擇尿管型號；留置導尿細節不清晰；尿管從不夾閉；患者膀胱功能訓練不到位；尿管管理不規范而造成患者漏尿情況的發生。

3.2品管圈活動降低了長期留置導尿患者漏尿率。患者漏尿使尿液刺激皮膚，增加了臥床患者感染和壓瘡的發生幾率；漏尿后污染被服，加大了護理工作量和不必要的成本，容易引起醫患矛盾。品管圈活動中運用了PDCA管理理念、采用了各類QC管理工具，使護理質量管理更加標準化、科學化，使留置導尿患者漏尿的發生率由活動前的15.8%降至活動后的6.4%，超過了目標值。將留置尿管引起的不適降至最小，減輕了患者痛苦，使其更好地配合治療護理，減少并發癥的發生。

3.3品管圈活動還充分調動了圈員進行質量管理的積極性和個人潛能；提高了圈員責任心、解決問題能力、溝通協調能力、自信心；圈員自身價值得到實現，使他們在工作中獲得滿足感與成就感，這是無形成果。

綜上所述，開展品管圈活動能有效降低長期留置尿管漏尿發生率，其不僅提高了患者生活質量減少了患者醫療成本并且降低了護理工作量，減少了護患矛盾。故品管圈活動是現代化護理質量管理的重要手段，不僅解決了患者需求的熱點問題和護理工作中的難題，保證護理安全，并且能提高護士的整體素質值得臨床推廣。

參考文獻：

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[8]川徐波，等.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護理的效果比較[J].中華護理雜志，2006，41（11）：1044-1045.

編輯/肖慧