三維陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對(duì)不孕癥的診斷分析

摘要：目的 探討陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取本院2012年12月～2015年2月前收治的不孕癥患者80例，對(duì)所有患者分別進(jìn)行陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影檢查，對(duì)宮腹腔鏡及陰道彩超對(duì)于不孕癥病因的診斷結(jié)果和子宮輸卵管造影及宮腹腔鏡對(duì)輸卵管病變的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 80例女性不孕癥患者中，以盆腔感染所引起的不孕癥最為常見，占整體的40%（32/80），其次為子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤；宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)于輸卵管病變的檢查符合率為76.0%（114/150），不符率為24.0%（36/150）。結(jié)論 宮腹腔鏡檢查在不孕癥中的應(yīng)用優(yōu)于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創(chuàng)檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超，子宮輸卵管造影的作用，并且隨著超聲技術(shù)的不斷提升，因此，在臨床診斷過(guò)程中我們要將這四項(xiàng)檢查結(jié)合應(yīng)用，以期達(dá)到最佳效果。宮腹腔鏡可以有效的反應(yīng)宮腔及雙側(cè)輸卵管開口處的病變情況，可作為不孕癥的有效檢查手段，建議作為不孕癥的首選檢查方法，并同陰道彩超、子宮輸卵管造影術(shù)結(jié)合以對(duì)患者進(jìn)行全面篩查。

關(guān)鍵詞：不孕癥；子宮輸卵管造影術(shù)；宮腹腔鏡檢查；超聲檢查

不孕癥目前已成為一種世界性的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)的不孕癥發(fā)病率約為7%左右，其中40%為女性[1]。臨床研究指出，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的原因較為復(fù)雜，包括子宮性不孕、輸卵管性不孕等[2]。隨著近年來(lái)臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腹腔鏡等技術(shù)在臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用，本次研究為探討陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)不孕癥患者的臨床診斷價(jià)值，隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的女性不孕患者80例，并對(duì)其臨床影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2012年12月～2015年2月前收治的女性不孕癥患者80例，年齡分布為22～38歲，平均年齡為（29.3±3.7）歲，不孕時(shí)間分布為1～13年，平均為（4.1±1.5）年。其中10例患者有生育史，50例有盆腔操作史，14例有盆腔炎癥史，6例有子宮內(nèi)膜異位癥史。

1.2方法 于患者月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行相關(guān)檢查。首先于患者就診后對(duì)其行三維陰道彩超檢查盆腔情況。然后采用雙側(cè)輸卵管造影術(shù)對(duì)子宮形態(tài)及雙側(cè)輸卵管和盆腔情況進(jìn)行檢查。然后采用宮腹腔鏡對(duì)盆腔、輸卵管、卵巢、子宮情況進(jìn)行檢查及治療。采用宮腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和腔內(nèi)形態(tài)進(jìn)行觀察，取稀釋亞甲藍(lán)，由宮腹腔鏡下插管，實(shí)施雙側(cè)輸卵管通液，在宮腹腔鏡直視下對(duì)輸卵管的通液情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)病變，則根據(jù)病變的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療：如對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞患者，實(shí)施造口術(shù)和反復(fù)加壓通液；對(duì)盆腔粘連者，實(shí)施粘連分解，促進(jìn)卵巢、輸卵管、子宮解剖位置的恢復(fù)；對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者行摘除術(shù)；對(duì)多囊卵巢綜合征患者實(shí)施濾泡打孔或卵巢部分切除；對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施異位結(jié)節(jié)電灼和剝除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)80例不孕癥患者的陰道彩超和宮腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行觀察記錄，對(duì)宮腔粘連鞍狀子宮、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等病變的檢出情況進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)對(duì)子宮輸卵管造影術(shù)及宮腹腔鏡檢查對(duì)輸卵管病變的檢出情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例不孕癥患者的臨床檢查結(jié)果，見表1。由表1數(shù)據(jù)可知：①宮腔鏡、腹腔鏡對(duì)于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于陰道彩超、HSG檢查，差異具有顯著性（P<0.05）；②腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率相比并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 陰道彩超、宮腹腔鏡對(duì)不孕癥病因的診斷分析 臨床研究指出，宮腹腔鏡可以使臨床醫(yī)師在直視狀態(tài)下對(duì)宮腔、盆腔病變情況進(jìn)行觀察，從而對(duì)不孕病因進(jìn)行診斷[3]。以盆腔炎粘連為例，此類患者在宮腹腔鏡下表現(xiàn)為附件與腸管、盆壁、闊韌帶、子宮等呈現(xiàn)條索樣或膜樣粘連帶粘連，子宮直腸窩消失或變淺；而子宮內(nèi)膜異位癥患者在宮腹腔鏡下主要表現(xiàn)為輸卵管、骶韌帶、子宮直腸窩等盆腔各處存在紫褐色結(jié)節(jié)，且卵巢存在增大表現(xiàn)，可見藍(lán)色囊腫.本次研究中，宮腹腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜病變、盆腔粘連的檢出率均明顯高于陰道彩超（P<0.05），同陳敏[4]等的研究結(jié)論基本一致。相關(guān)資料指出，對(duì)于引起不孕癥的多種病因，B草三維陰道彩超僅對(duì)其中部分具有一定的診斷幫助，如子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，但是無(wú)法為臨床醫(yī)師提供更為詳盡的內(nèi)膜病變情況、子宮腔形態(tài)等數(shù)據(jù)。但是，宮腹腔鏡因其有創(chuàng)性且檢查及治療價(jià)格相對(duì)昂貴，在不孕癥的診斷上并不能取代三維陰道彩超。因此本次研究認(rèn)為，可將三維陰道彩超作為不孕癥的一種臨床檢查初篩方法[5]。

3.2子宮輸卵管造影術(shù)與宮腹腔鏡對(duì)輸卵管病變的檢查結(jié)果分析 在宮腹腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛使用之前，子宮輸卵管碘油造影是判斷輸卵管病變的主要方法。通過(guò)分析造影片，可以全面了解輸卵管的通常及阻塞情況[6]。如對(duì)于長(zhǎng)期輸卵管 炎癥患者，造影可見輸卵管壁呈僵硬狀態(tài)且呈串珠狀改變，壺腹部黏膜皺褶基本消失；對(duì)于炎癥嚴(yán)重者，雙側(cè)輸卵管均堵塞，碘油無(wú)法順利通過(guò)，因此在造影結(jié)果中不顯示。但在Campo[7]等研究中，約37%的子宮輸卵管造影術(shù)異常者在宮腹腔鏡下顯示為相反的檢查結(jié)果。本次研究中，80例患者均行子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡檢查，結(jié)果顯示輸卵管堵塞的HSG和宮腹腔鏡檢查結(jié)果相比并無(wú)明顯差異（P>0.05），提示宮腹腔鏡檢查可作為臨床輸卵管病變不孕癥的有效檢查方法。但是且研究指出，同HSG相比，宮腹腔鏡僅能對(duì)子宮內(nèi)表面進(jìn)行窺視，無(wú)法對(duì)輸卵管的狀況進(jìn)行全面了解，因此尚不能作為HSG檢查的完全替代。

綜上所述，宮腹腔鏡檢查在不孕癥中的應(yīng)用優(yōu)于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創(chuàng)檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超，子宮輸卵管造影的作用，因此，在臨床診斷過(guò)程中我們要將這四項(xiàng)檢查結(jié)合應(yīng)用，以期達(dá)到最佳效果。

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編輯/翟辰萬(wàn)