痊愈妥用于ICU危重患者預防治療壓瘡的效果觀察

摘要：目的 探討痊愈妥粘性敷料預防和治療壓瘡的臨床效果。方法 將2010年6月～2012年12月120例壓瘡高?；颊唠S機分為對照組和實驗組各60例，對照組按常規護理方法；實驗組在壓瘡易發部位使用痊愈妥粘性敷料預防壓瘡，再輔以常規護理方法進行護理。觀察兩組患者壓瘡發生的情況。將院內外帶入I、II期壓瘡各20例患者隨機分為傳統組和改良組各10例，傳統組用無菌紗布覆蓋創面，改良組使用痊愈妥粘性敷料貼于創面治療壓瘡。結果 實驗組壓瘡預防效果明顯，無壓瘡發生。改良組愈合率明顯高于傳統組，改良組壓瘡愈合時間比傳統組明顯縮短（P<0.05）。結論 痊愈妥粘性敷料預防壓瘡發生效果顯著，對已發生的壓瘡有明顯的治療效果。

關鍵詞：痊愈妥；壓瘡；預防治療；ICU

壓瘡（pressure sore）也稱褥瘡（bed sore，decubitus ulcer），是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，目前傾向于將其稱為壓力性潰瘍（pressure ulcer）[1]。預防壓瘡一直是臨床護理工作中護理重點， 而重癥醫學科（ICU）患者由于病情復雜、危重，低蛋白血癥，水腫等容易發生壓瘡，甚至有患者因病情特殊需制動和禁止翻身更是壓瘡的高發人群。我科于2015年1月～2015年12月采用痊愈妥粘性敷料預防及治療壓瘡取得了顯著效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～12月入住ICU患者，皮膚完整且Braden評分≤12分120例，其中男67例，女53例，嚴重多發傷損傷13例，各種復雜手術74例，心肺復蘇術后7例，其他26例。將120例壓瘡高危患者按入院順序隨機分為對照組和實驗組，每組各60例。院內外帶入I、II期壓瘡患者各20例，其中男22例，女18例，年齡55～90歲，壓瘡部位主要為尾骶部、左右髖部、足跟等，面積為1 cm×0.5 cm～7 cm×8 cm。將40例院內外帶入壓瘡的患者按入院順序隨機分為傳統組與改良組，I、II期壓瘡每組各10例。兩組在性別、年齡、疾病、治療、壓瘡局部情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1預防壓瘡方法 對照組采用常規預防護理方法，包括：①予每2 h更換體位一次，應用30°側臥翻身法[2]。翻身交替順序為：右側位30°，左側位30°，平臥位，并配合30°R形翻身墊及各種軟墊，每種臥位持續2 h，可相應保證了枕部、肩胛部、髖部、骶尾部及足跟的有效血液循環，從而減小易發部位的壓瘡風險。②使用氣墊床、翻身墊及各種海綿圈保護受壓部位，使易受壓部位懸空，避免受壓造成血液循環不良。③溫水擦浴1次/d，促進血液循環，保持患者皮膚清潔，大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，減少皮膚感染的機會，并及時更換污染的床單、被套、枕套及衣服，保持床單位平整、清潔、干燥。④遵醫囑給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內營養劑，必要時遵醫囑輸注白蛋白或血漿，保證全身營養支持。實驗組在壓瘡易發部位使用痊愈妥粘性敷料外貼，每7 d更換1次粘性敷料，再輔以常規護理方法進行護理。

1.2.2治療壓瘡方法 兩組均采用常規預防護理措施后，傳統組采用治療方法：I期壓瘡患者縮短翻身時間，采用海綿圈、翻身墊、氣墊枕使受壓部位騰空，避免再次受壓，密切觀察皮膚情況。II期壓瘡患者創面清創消毒后用無菌紗布覆蓋。實驗組對I期壓瘡患者選擇適當大小的痊愈妥粘性敷料貼于發紅皮膚表面。II期壓瘡患者用生理鹽水清潔創面后予痊愈妥粘性敷料外貼，有水泡者用碘伏消毒后，用無菌注射器抽出滲液后予痊愈妥粘性敷料外貼。3 d更換一次粘性敷料。

1.3評價指標 有效：無壓瘡發生，皮膚完整；無效：發生壓瘡，皮膚發紅或破損。治愈：創面完全愈合，全部上皮化；失效：創面無變化，或擴大受感染。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

比較120例壓瘡預防對照組與實驗組受壓部位皮膚情況，兩組間差異有統計學意義，P<0.05，見表1。比較I、II期壓瘡各20例的傳統組與改良組壓瘡治療情況及愈合時間，兩組間壓瘡治療效果差異有統計學意義，P<0.05，見表2。兩組間壓瘡愈合時間比較有統計學意義，P<0.01，見表3。

3 討論

壓瘡是臨床護理中常見的并發癥，一旦發生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，也加重了醫療護理的負擔。所以壓瘡預防非常重要，科學精心的護理可將壓瘡的發生率降至最低程度[3]。壓瘡的預防和治療離不開最基本的局部減壓，改善血運和營養支持治療[4]。最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給予患者翻身。對于病情穩定者定期給予翻身，采取翻身循環臥位，即翻身間隔時間根據局部受壓和肢體的情況，一般為1次/2 h，嚴格按時間進行。翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊軟枕，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭抬起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。

ICU患者由于病情危重，患者的感覺能力、活動情況、行動能力都非常受限，不能自行翻身，由于疾病消耗，吸收功能下降，導致患者營養不良，貧血、低蛋白血癥等，這些都是形成壓瘡的高危因素，所以壓瘡預防護理尤為重要。本研究中實驗組使用痊愈妥粘性敷料貼于受壓部位后，給局部皮膚形成了一層保護膜，增加了皮膚的厚度，有效的緩解了局部壓力，減少滑動摩擦，使皮膚的摩擦力和剪切力大大減小，并輔以常規的預防壓瘡護理措施，有效的降低了壓瘡的發生。每天晨間護理時對患者的病情以及皮膚進行評估，撕開貼膜對患者皮膚進行效果觀察，痊愈妥粘性敷料可反復粘貼，減少浪費，無壓瘡發生時可每7 d更換1次。

對于壓瘡的治療護理，目前國內外提出壓瘡濕性愈合理論[5]， 避免護理誤區如避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑來防止局部皮膚浸漬甚至潰爛。濕性愈合使創面處于密閉性及半密閉性環境下[6]，保持創面濕潤環境可促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，可促進生長因子受體與生長因子結合，加快免疫細胞遷徙速度，促進創面愈合。

痊愈妥粘性敷料是由中間的多孔吸水性泡沫墊、內側帶粘性的有孔傷口接觸層，以及外側防水薄膜組成，具有保護創面，維持創面濕潤環境，促進創面愈合，減輕疼痛等功效[7-8]。專利的REACTIC保護膜是防水的薄膜，有助于防止創面受到細菌感染，可提供濕潤的愈合環境；獨一無二的多孔泡沫核能夠吸收大量滲液，并且牢牢鎖住滲液，使滲液不被擠壓出去；獨有的接觸層能夠快速攝取傷口表面的液體，去除過多的滲液和小塊的細胞碎片。痊愈妥粘性敷料的粘合層可以確保敷料穩固的貼合在需要的部位，揭除敷料時，先揭開敷料一角，然后將該敷料從創面傷口上反折平行拉下即可，以降低感染傳播的幾率。使用痊愈妥粘性敷料時請勿與次氯酸鹽液或過氧化氫同時使用，因為這些氧化介質會破壞敷料中起吸收作用的聚氨酯成分。與所有粘性敷料一樣，皮膚表面刺激和/或浸漬已有少數報道。對該敷料的皮膚過敏偶見報道，尤其是對于皮膚脆弱的患者，會引起脫皮。應該注意到不恰當的使用或過于頻繁的更換敷料。

4 結論

我們對入住ICU Braden評分≤12分的壓瘡高風險患者在原有壓瘡預防措施的基礎上使用痊愈妥粘性敷料進行護理，結果表明痊愈妥能夠有效的減輕受壓部位皮膚的局部壓力，剪切力和摩擦力，從而有效預防壓瘡的發生。已發生壓瘡患者應用痊愈妥進行治療，可保持創面局部濕潤的微環境，加速上皮細胞的生長，促進新鮮肉芽組織的形成，促進創面愈合，縮短了創面愈合時間。綜上所述，痊愈妥在壓瘡防治過程中不僅減少了換藥次數，節省了護理人力和時間，而且提高了治愈率，減輕了病人的痛苦，為臨床壓瘡防治提供了新的途徑，具有很好的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：278.

[2]朱彤華，居淑勤.30°側臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護理，2012，12（2）：27-30.

[3]張松枝，吳國華.長期住院臥床患者皮膚壓瘡的護理效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：95-96.

[4]王敏.美皮康用于臨床預防治療壓瘡的效果觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（8）：706-707.

[5]戴云萍.運用濕性愈合理論防治壓瘡新進展[J].醫學理論與實踐，2011，24（15）：1800-1801.

[6]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：42-43.

[7]王配合，楊建民，張軼，等.液超妥與痊愈妥復合敷料治療II度燒傷創面的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：17-18.

[8]葉婷珠，王海英，謝小英，等.痊愈妥粘性敷料用于II期以上壓瘡的療效觀察[J].全科護理，2012，10（5）：1256-1257.

編輯/翟辰萬