早期腸內營養聯合微創腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應用

摘要：目的 分析早期腸內營養聯合微創腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應用。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月期間在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組患者采用常規治療和全腸外營養支持，研究組患者采用早期腸內營養聯合微創腹腔引流治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者血淀粉酶、內毒素、CD4/CD8水平與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內營養聯合微創腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應用效果較為理想，可以顯著改善患者營養狀況和免疫功能，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：早期腸內營養；急性胰腺炎；創腹腔引流

急性胰腺炎是臨床上常見的內科疾病，這種疾病發病率較高，這種疾病和其他疾病相比具有發生率高、并發癥多、死亡率高等特點，患者死亡率能夠達到20%～30%[1]。目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎發病機制并不完全知曉。由于過度的炎癥反應是引起急性胰腺病情加重的關鍵，各種細胞因子參與其中從而形成復雜的病理、生理過程，不同因素之間相互獨立又相互影響，嚴重影響患者生活質量和生命安全。本文作者結合2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，研究早期腸內營養聯合微創腹腔引流治療急性胰腺炎患者的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組有40例，男25例，女15例，年齡24.7～64.9歲，平均年齡為（44.9±2.4）歲，患者中，6例高脂飲食引起，14例大量飲酒，18例膽管疾病，2例其他；對照組有40例，男24例，女14例，患者年齡為26.9～65.3歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲，患者中，7例高脂飲食引起，11例大量飲酒，19例膽管疾病，3例其他。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規治療和全腸外營養支持。方法如下：根據患者情況進行ICU監護，并讓患者禁食禁飲等常規治療；同時，采取有效的措施改善患者血流動力學和抑制胃酸[2]。

1.2.2研究組 所有患者均在局麻下于腹部穿刺放置腹腔引流管，并在發病72 h以內在內鏡下放置鼻腸營養管，即在X線和胃鏡下經鼻放置凱螺旋形胃空腸管與Treitz韌帶遠端20～40 cm的空腸內。然后注入對比劑檢查營養管的位置是否正確，注意外端固定于面頰部。開始腸內營養時先從水療法開始，腸內營養3 d后給予牛奶、低脂肉湯、雞湯等，依據患者具體情況可以加用商品營養素。給營養液4～6次/d，250～300 ml/次，逐日增加滴速、濃度、種類。滴注過程中要依據患者的情況，隨時調整速度和用量。避免冷刺激引起腸蠕動加快或者痙攣引起的腹瀉、腹痛。在實施的過程主要要依據患者的禁食時間、病情盡量給予足夠熱卡，具體數據依據患者的腸道耐受情況而定。在患者腹部癥狀消失，血尿淀粉酶均恢復正常后，并且經CT檢查顯示胰腺周圍炎性滲出吸收，此時拔出營養管，逐漸開放飲食。在輸注期間，用溫水沖洗管道2次/d，以免發生堵塞[3]。

1.3統計學分析 記錄所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1臨床患者腹痛、肛門排氣以及體溫恢復時間對比 研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平對比 研究組患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者血、尿淀粉酶、C反應蛋白水平對比 研究組患者血淀粉酶、內毒素、CD4/CD8水平與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎發病急，病情兇險，臨床并發癥發生率高，嚴重威脅患者生命安全。尤其是處于急性反應期，由于胰酶過早的激活和被激活的胰酶從胰腺細胞核胰管釋放，從而導致胰腺自身消化。胰腺進一步發生炎癥和壞死，與此同時會釋放大量的炎性介質和細胞因子，引起血管通透性增加，內皮損傷等問題，進一步加重了胰腺循環障礙。因此，當前減少炎性介質和促進細胞因子再吸收是臨床治療的關鍵問 題[4]。

本文選取早期腸內營養聯合微創腹腔引流治療，微創腹腔引流操作簡單，臨床患者依從性良好，可以通過有效的引流，減少炎性介質，促進細胞因子的再吸收，減少了對器官的損傷，有效保護了器官的功能。同時早期腸內營養支持，促進了腸功能的恢復，減少了腸源性感染的發生率，提高了患者的治療效率[5]。

以上研究結果顯示，研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，并且白細胞水平明顯降低，淋巴細胞、白蛋白水平明顯升高，與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此，早期腸內營養聯合微創腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應用，可以促進蛋白合成和代謝，利于胃腸腸粘膜結構和功能的完整性，促進了腸運動功能的恢復，使患者恢復機體正常代謝，整體應用效果較為理想。

參考文獻：

[1]李煒.早期腸內營養加用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者細胞免疫和營養狀態的影響[J].中外醫學研究，2013，11（10）：3-4.

[2]楊寧梅，申艷玲，王麗，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者機體綜合狀態的影響[J].海南醫學，2013，24（24）：3616-3618.

[3]曾志強，陳汝福，裘華德，等.負壓封閉引流技術治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20（6）：844-847.

[4]楊吉榮，王蕊娜，武華.復合膳食纖維對急性重癥胰腺炎大鼠腸黏膜上皮緊密連接蛋白和肌球蛋白輕鏈激酶的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：37-38.

[5]呂曉芳，方立峰，馬瑞麗，等.早期腸內營養加用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者營養狀態的影響研究[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：104-105.編輯/張燕