銅川市北市區(qū)慢性腎臟病及血脂異常發(fā)病率及相互關(guān)系

慢性腎臟病（CKD）指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史>3個(gè)月），包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷，血液或尿液成分異常，影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60 ml/min×1.73 m2）超過3個(gè)月。引起CKD的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變，同時(shí)CKD的發(fā)生發(fā)展與年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等均有關(guān)系。

血脂異常可以長期作用于機(jī)體各個(gè)靶器官，成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，損傷相應(yīng)的臟器。同時(shí)，許多原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病因長期蛋白尿?qū)е麦w內(nèi)蛋白丟失，均伴有一定程度的血脂異常。血脂異常不僅可以是腎臟疾病的一種臨床表現(xiàn)，而且還會(huì)加速腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展、惡化，應(yīng)當(dāng)給予積極的干預(yù)和防治。動(dòng)脈粥樣硬化是高脂血癥重要的并發(fā)癥，還可致腎動(dòng)脈狹窄，進(jìn)一步發(fā)展，引起缺血性腎損傷，甚至缺血性腎臟病，臨床對(duì)于慢性腎臟病合并血脂異常的患者應(yīng)早期進(jìn)行調(diào)脂的防治，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)入選2014年1月～12月，以銅川北市區(qū)南苑社區(qū)、新建社區(qū)內(nèi)20歲及20歲以上常住居民為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等方法，收集患者年齡、性別、尿蛋白、尿潛血、血肌酐、血尿素氮、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、雙腎B超結(jié)果等指標(biāo)。

1.2方法 將各指標(biāo)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。同時(shí)與全國大樣本慢性腎臟病發(fā)病率、血脂異常發(fā)病率及其相互關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比并分析。

2 結(jié)果

2.1 1010例研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)均值，見表1。

2.2 1010例中尿蛋白和血尿情況，見表2。

本次調(diào)查研究共入選1010例，年齡18～88歲，平均年齡47歲，血肌酐平均值為72.39 μmol/L，按腎小球?yàn)V過率計(jì)算，其中GFR<60 ml/min，共4例。本調(diào)查研究顯示：銅川北市區(qū)南苑社區(qū)、新建社區(qū)內(nèi)調(diào)查者中，尿蛋白陽性率為12.18%（女性患病率6.77%，男性患病率14.74%，兩個(gè)率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（表明銅川地區(qū)男性尿蛋白陽性率明顯高于女性），尿潛血陽性率為13.66%（女性患病率20.00%，男性患病率為10.66%，兩個(gè)率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.01，考慮與女性月經(jīng)史等有關(guān)系，同時(shí)，與女性易患尿路感染有關(guān)）。

相關(guān)研究顯示：全國范圍的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國CKD的患病率為10.8%[1]。全國其他地區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率為13.0%～15.1%，西方國家慢性腎臟病的患病率約為11%[2-4]。國外大樣本調(diào)查顯示，約有59.5%～74.2%的慢性腎臟病患者發(fā)病初期無典型癥狀[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示：銅川地區(qū)北市區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病例數(shù)為255例，患病率為25.25%，與以上全國大樣本流調(diào)資料結(jié)果比較，有顯著性差異（P<0.05）。尿蛋白陽性受試者中，30歲以下為14.95%，30～50歲為12.28%，50歲及以上為11.41%，3個(gè)年齡段受試者尿蛋白陽性率兩兩比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿潛血陽性受試者中，<30歲為10.28%，30～50歲為11.40%，≥50歲為16.78%，其中，<30歲受試者尿潛血陽性率明顯低于≥50歲受試者（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，隨著年齡增長，尿潛血患病率呈上升趨勢，慢性腎臟病的發(fā)病率與年齡，性別均有一定關(guān)系。以上結(jié)果顯示，銅川北市區(qū)慢性腎臟病的患病率明顯高于全國平均水平，與銅川市當(dāng)?shù)鼐用竦恼w健康狀況，糖尿病、高血壓病、冠心病、血脂異常、年齡、性別等均有關(guān)系。同時(shí)也與銅川地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平、全面素質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、居民健康意識(shí)、就醫(yī)意識(shí)密切相關(guān)。

根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南建議[6]，血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為：膽固醇≥5.18 mmol/L；甘油三酯≥1.70 mmol/L。大型流調(diào)資料顯示，全國>18周歲人群血脂異常患病率為18.60 %，男性22.2%，女性15.9%[7]。王慶芳等人調(diào)查的山東省某地血脂異常發(fā)病率為29.75%[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：銅川市北市區(qū)高膽固醇血癥患病率為25.64%，高甘油三酯血癥患病率為：42.38%。血脂異常共521例患者，患病率為：51.58%（共1010例受試者）。其中血脂異常患者合并慢性腎臟病的發(fā)病率為：24.76%，血脂正常患者共489例，其中合并慢性腎臟病的發(fā)病率為12.68%。兩個(gè)率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.01）。與全國人群血脂異常患病率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，銅川地區(qū)血脂異常患者伴發(fā)慢性腎臟病的發(fā)病率明顯高于血脂正常患者，與全國大樣本流調(diào)資料結(jié)果一致。相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)和研究提示：慢性腎臟病的發(fā)展和血脂紊有一定的相關(guān)性，血脂異常已被證明，是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。以上結(jié)果表明，我市北市區(qū)血脂異常患病率高于全國平均水平。在一定程度上反應(yīng)銅川北市區(qū)市民血脂異常高發(fā)病率，低知曉率，低治療率。銅川北市區(qū)市民飲食結(jié)構(gòu)相對(duì)不合理，油脂含量較高，健康率低。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)血脂異常宣傳力度，知曉率，診治率，提高全民健康水平。

3 結(jié)論

本次流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，銅川北部社區(qū)慢性腎臟病的發(fā)病率高于全國平均水平，同時(shí)血脂異常患病率也高于全國平均水平。同時(shí)，血脂異常人群中，慢性腎臟病的發(fā)病率明顯高于血脂正常人群。慢性腎臟病起病隱匿，發(fā)病初期臨床癥狀不典型，及早進(jìn)行干預(yù)治療可以減少腎衰竭的發(fā)生，并有助于減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)生應(yīng)該積極對(duì)廣大群眾做好定期體檢和高危人員篩查，改善血壓、血糖、尤其是血脂水平，積極治療原發(fā)病，做好健康宣教工作，早期預(yù)防及早期干預(yù)治療等工作，從而為推進(jìn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhang L X，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2]朱夢，王梅紅，劉建.烏市體檢人群高尿酸血癥患病率及其腎損害相關(guān)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，（2）：125-128.

[3]王宗謙，李佳.沈陽市10184名健康體檢人群中慢性腎臟病流行病學(xué)研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013（1）：16-18.

[4]杜秀霞.健康體檢人群體重指數(shù)（BMI）、血壓、血脂及血糖的異常狀況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013（11）：8-9.

[5]Van der Weerd N C，Crooteman M P，Nub MJ，et al.Hepcidin in chronic kidney disease：not an anaemia managemengt tool， but promising as a cardiovascular biomarker[J].The Netherlands journal of medicine， 2015， 73（3）： 108-118.

[6]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[7]任潔，趙冬.中國人群血脂水平的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（1）：8-11.

[8]王慶芳，蔡安萍，張紅博，等.高脂血癥與慢性腎臟病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（10）：1657-1658.

[9]Trevisan R，Dodesini A R，Lepore G.Lipids and renal disease[J].Journal of the American Society of Nephrology，2006，17（4）：145-147.

編輯/翟辰萬