多層螺旋CT在肋骨骨折中的應用

摘要：目的 探討多層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值。方法 回顧分析68例胸部外傷后行X線平片及多層螺旋CT掃描的影像學資料。結果 68例肋骨骨折，多層螺旋CT檢出率為98.5%，X線平片檢出率為83.8%。結論 多層螺旋CT，特別MPR及三維重建技術在顯示肋骨骨折的空間關系上，優于X線平片，有利于臨床診斷及制定治療方案，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT；肋骨骨折；三維重建技術

胸部外傷最容易造成肋骨骨折，其發生率約為45%～65%。臨床工作中，X線檢查是肋骨骨折的常規檢查方法，但在少數情況下，X線檢查不能發現肋骨骨折征象或難以確診骨折，以致造成漏診。多層螺旋CT中MPR及三維重建技術的應用，清晰展示肋骨骨折的位置、形態及其數目，為臨床提供了一種全新的、可靠的檢查手段。筆者回顧分析68例肋骨骨折行多層螺旋CT掃描和MPR及三維重建處理的影響學資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例患者，男42例，女26例，年齡16～75歲，平均45歲。外傷類型：交通事故43例，鈍器傷15例，高處墜落4例，摔傷6例。

1.2檢查儀器與方法 X線平片采用飛利浦DR射線系統。靶片距100 cm，曝光條件根據患者體厚和設備設定。常規攝取胸部正斜位照片。多層螺旋CT采用飛利浦16層螺旋CT機，130 Kv，150 mAs，準直0.1 mm，層厚1.25 mm，層間距3 mm，螺距1.0，重建層厚1.0 mm，間隔1.0 mm，重建算法。掃描數據傳送到工作站，采用容積再現（VRT）和多平面重建（MPR）進行圖像后處理，進行軟組織結構、肩胛骨等無關結構去除，結合臨床的具體要求，任意調整顯示角度，使圖像顯示最佳。觀察窗寬1500 Hu，窗位450 Hu。

2結果

本組68例肋骨骨折，其中第1～3肋骨骨折占16%，第4～8肋骨骨折占45%，第9～11肋骨骨折占36%，第12肋骨骨折占3%。單側單發肋骨骨折5例，單側2根以上骨折15例，雙側單根肋骨骨折5例，雙側多根肋骨骨折43例。伴肺挫傷者26例，肝、脾挫裂傷13例，氣胸8例，胸腔積液38例，皮下氣腫10例。其中X線漏診11例，CT漏診1例。X線漏診11例中經多層螺旋CT三維重建掃描檢出10例，1例首次重建掃描圖像上未能清晰顯示。

3討論

肋骨骨折常發生于中、老年人，目前青少年人數逐步增加。直接或間接暴力均可引起骨折。骨折多以第4～7肋最常見，因其較長且固定，容易骨折。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，骨折很少發生。第8～10肋骨雖較長，但不與胸骨直接連接，而連接于肋弓上，且彈性大，較不易折斷。第11、12肋骨為浮肋，前端游離不固定，活動度較大，骨折更為少見。骨折可發生在單根或多根肋骨，同一肋骨可存在一段或多段骨折。肋骨骨折常見并發癥有肺挫裂傷、肝脾破裂、血氣胸、胸腔積液及皮下氣腫等。老年患者肋骨骨折可并發肺炎、肺底墜積性炎變、肺不張及肺部感染[1]。

胸部X線檢查是診斷肋骨骨折的常規和首選方法。由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部平片能較好地顯示肋骨的形態與骨質結構。數字X線（CR、DR）攝影的臨床應用，通過后處理的窗寬、窗位調節及放大功能，使得肋骨骨折的顯示較傳統的平片系統更清晰、細膩。但由于胸部組織結構存在重疊較多，細微的骨折線被遮蓋；肋骨的結構單薄，致細微的骨折線缺乏對比而易遺漏；肋骨呈半環狀，攝片時由于被動體位，大部分肋骨不能貼近膠片等，X線平片在診斷細微骨折、肋骨重疊區域等方面還存在很大的局限性，從而不利于正確診斷，造成漏診。X線平片檢查膈上肋骨骨折誤診率達20.5%，膈下肋骨骨折誤診率達33.3%[2]。而且，正常肋軟骨在X線片上不顯示，即使鈣化的肋軟骨發生骨折，X線片上也難作判斷，因此，對于肋軟骨骨折的診斷，X線檢查也是難點[3，4]。

近年來由于交通事故及打架糾紛事件增多，因肋骨骨折診斷產生的醫療糾紛日益增多，對肋骨骨折診斷的準確性和及時性要求日益增高。多層螺旋CT掃描檢查，速度快，采用無間斷的容積掃描方式，特別是多層螺旋CT三維圖像重建技術，很好地彌補了X線平片存在的上述問題。MPR重建掃描檢查可以清楚地顯示走形之肋骨骨質內細微骨折線影，肋骨形態的輕微變形。VRT可以直觀、準確展示胸廓肋骨全貌，同時對感興趣區進行修改切割，暴露損傷部位，使得三維圖象更加逼真，徹底消除了重建和體位等因素的影響。總的來說，多層螺旋CT具有以下優勢[5]：①掃描速度快：大大減少了掃描過程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位偽影；②軸位掃描完成后，可進行多角度、薄層及任意平面成像，避免了X線檢查中過多搬運患者拍攝側位、斜位等可能引起的危險性，因此非常適用于外傷中危重患者；③有很強大的圖象后處理功能，空間立體感強，解剖關節清晰，有利于病灶的定位，還可以隨意旋轉，多角度觀察肋骨全貌的情況，為臨床提供更多有價值的信息；④通過后處理可以清晰顯示肺、心臟、縱隔、胸骨、肝臟、脾臟、胸椎、心包等多個臟器的損傷情況。本組68例僅1例患者因疼痛劇烈，體位不標準，未清晰顯示圖象。

因此，多層螺旋CT結合容積重建技術診斷肋骨骨折是目前最簡便有效、快捷清晰的檢查方法，可在較短的時間內明確骨折的部位、范圍、數量及合并癥，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：345-346.

[2]楊毅，張偉，康鵬.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對照研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2004，3：171.

[3]陳志明，郭永飛.16層螺旋CT在診斷肋骨骨折中的應用[J].中華現代影像學雜志，2007，4：289-291.

[4]遲寶權，劉亞靜，康潔.64層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2011，33：2418-2420.

[5]趙勝利.16層螺旋CT三維重建技術在骨盆骨折中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：59-61.

編輯/申磊