微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性

摘要：目的 觀察分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性。方法 選取我院2012年5月～2014年12月收治的68例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組行輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及血紅蛋白下降量均顯著低于對(duì)照組，碎石成功率、結(jié)石排盡率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效顯著，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：尿路結(jié)石；皮腎鏡；氣壓彈道碎石術(shù)

上尿路結(jié)石屬于臨床常見的疾病之一，指輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石[1]。隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，上尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐年上升。上尿路結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血尿等，且病情通常比較嚴(yán)重，結(jié)石較大的患者易被感染，若不給予及時(shí)有效的治療，會(huì)使腎單位受到嚴(yán)重?fù)p傷，引起長期性的腎臟梗阻[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年12月收治的上尿路結(jié)石患者68例，符合上尿路結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，其中男23例，女11例；年齡25～69歲，平均年齡（35.7±4.8）歲；單發(fā)腎結(jié)石10例，多發(fā)腎結(jié)石9例，單側(cè)腎鑄形結(jié)石4例，輸尿管上段結(jié)石11例；結(jié)石直徑0.9～7.4cm，平均為（1.8±0.5）cm。觀察組34例，其中男21例，女13例；年齡23～71歲，平均年齡（37.1±4.5）歲；單發(fā)腎結(jié)石8例，多發(fā)腎結(jié)石10例，單側(cè)腎鑄形結(jié)石6例，輸尿管上段結(jié)石10例；結(jié)石直徑0.5～7.7cm，平均為（2.2±0.7）cm。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)。取截石位，選用輸尿管鏡進(jìn)入患者膀胱，找到輸尿管后，置入3F輸尿管導(dǎo)管1cm于輸尿管內(nèi)，并旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，利用導(dǎo)管將輸尿管口前唇挑起，向輸尿管插入輸尿管鏡后，恢復(fù)正常體位。找到結(jié)石后，降低水壓，并將彈道碎石機(jī)撞針置入，采用連續(xù)脈沖的方法粉碎結(jié)石，若結(jié)石較大可用取石鉗取出。術(shù)畢常規(guī)放置1個(gè)月雙J管。

1.2.2觀察組 行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道取石術(shù)治療。首先給予患者腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，逆行插入6F輸尿管導(dǎo)管于截石位患側(cè)，留置導(dǎo)尿管，患者取俯臥位。選取肩胛下角線與第12肋下腋后線之間區(qū)域作穿刺點(diǎn)向中盞穿刺。將造影劑或生理鹽水持續(xù)注入6F輸尿管導(dǎo)管，便于成功穿刺。選用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺腎盞后將斑馬導(dǎo)絲放入，選用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18～20F，留置Peel-away鞘，建立皮腎通道。選用9.8F輸尿管鏡進(jìn)入患者的腎集合系統(tǒng)，并用灌洗泵沖洗，保持術(shù)野清晰，采用氣壓彈道碎石粉碎結(jié)石，利用脈沖水流將碎石沖出，用取石鉗取出較大結(jié)石。手術(shù)完成后，留置雙J管，并放置16～18F的腎造痿管。雙J管一般留置1個(gè)月左右，腎造萎管留置7d左右。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白下降值等；臨床療效包括碎石成功率及結(jié)石排盡率；并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、輸尿管損傷、胸膜損傷、感染并高熱（>39℃）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)（P<0.05），為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及血紅蛋白下降值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2臨床療效比較 觀察組碎石成功率及結(jié)石排盡率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出血1例（2.9%），輸尿管損傷1例（2.9%），感染并高熱（>39℃）1例（2.9%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。對(duì)照組術(shù)后出血2例（5.9%），輸尿管損傷3例（8.8%），胸膜損傷2例（5.9%），感染并高熱（>39℃）3例（8.8%），并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上尿路結(jié)石屬于臨床常見的泌尿外科疾病之一，對(duì)人們生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)微創(chuàng)治療開始被廣泛應(yīng)用于泌尿外科的治療中[3，4]。

臨床研究認(rèn)為，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的關(guān)鍵為選取良好的穿刺點(diǎn)及建立有效通道[5]。臨床體會(huì)：①在第11肋下腋后線附近作穿刺點(diǎn)，能有效穿刺腎中盞，便于擴(kuò)大操作空間，便于輸尿管鏡到達(dá)輸尿管上段；②孤立腎應(yīng)采用單通道取石，避免丟失腎單位；③導(dǎo)絲盡量放置于輸尿管內(nèi)，確保手術(shù)成功；④若患者帶有膿腎，則應(yīng)先采用經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)引流，并給予抗生素7d左右進(jìn)行感染控制。本研究以我院收治的68例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道取石術(shù)的臨床療效及安全性，觀察組臨床療效、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭哲明，郁兆存，邢發(fā)樞，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012， 06（4）：249-252.

[2]齊雋，劉建河，陳建華，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（3）：239-242.

[3]伍小輝，陸海娟，鐘惠琴，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石伴輕度腎積水的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（z2）：115-116.

[4]張文彬，曾貽彬，莊海南，等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（23）：1803-1805.

[5]錢瑋，陶偉，單玉喜，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（5）：614-615.

編輯/安樺