微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的療效及安全性

摘要：目的 觀察分析微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的療效及安全性。方法 選取我院2012年5月～2014年12月收治的68例上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組行輸尿管氣壓彈道碎石術，觀察組行經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術，比較兩組臨床療效及安全性。結果 觀察組手術時間、住院時間、并發癥發生率及血紅蛋白下降量均顯著低于對照組，碎石成功率、結石排盡率均顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論 微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床療效顯著，且安全可靠。

關鍵詞：尿路結石；皮腎鏡；氣壓彈道碎石術

上尿路結石屬于臨床常見的疾病之一，指輸尿管結石及腎結石[1]。隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快，上尿路結石的發病率在逐年上升。上尿路結石患者的臨床表現主要為疼痛、血尿等，且病情通常比較嚴重，結石較大的患者易被感染，若不給予及時有效的治療，會使腎單位受到嚴重損傷，引起長期性的腎臟梗阻[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年12月收治的上尿路結石患者68例，符合上尿路結石的臨床診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，其中男23例，女11例；年齡25～69歲，平均年齡（35.7±4.8）歲；單發腎結石10例，多發腎結石9例，單側腎鑄形結石4例，輸尿管上段結石11例；結石直徑0.9～7.4cm，平均為（1.8±0.5）cm。觀察組34例，其中男21例，女13例；年齡23～71歲，平均年齡（37.1±4.5）歲；單發腎結石8例，多發腎結石10例，單側腎鑄形結石6例，輸尿管上段結石10例；結石直徑0.5～7.7cm，平均為（2.2±0.7）cm。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行輸尿管氣壓彈道碎石術。取截石位，選用輸尿管鏡進入患者膀胱，找到輸尿管后，置入3F輸尿管導管1cm于輸尿管內，并旋轉輸尿管鏡，利用導管將輸尿管口前唇挑起，向輸尿管插入輸尿管鏡后，恢復正常體位。找到結石后，降低水壓，并將彈道碎石機撞針置入，采用連續脈沖的方法粉碎結石，若結石較大可用取石鉗取出。術畢常規放置1個月雙J管。

1.2.2觀察組 行微創經皮腎鏡下氣壓彈道取石術治療。首先給予患者腰硬聯合麻醉或全麻，逆行插入6F輸尿管導管于截石位患側，留置導尿管，患者取俯臥位。選取肩胛下角線與第12肋下腋后線之間區域作穿刺點向中盞穿刺。將造影劑或生理鹽水持續注入6F輸尿管導管，便于成功穿刺。選用18G腎穿刺針進行穿刺，穿刺腎盞后將斑馬導絲放入，選用筋膜擴張器擴張至18～20F，留置Peel-away鞘，建立皮腎通道。選用9.8F輸尿管鏡進入患者的腎集合系統，并用灌洗泵沖洗，保持術野清晰，采用氣壓彈道碎石粉碎結石，利用脈沖水流將碎石沖出，用取石鉗取出較大結石。手術完成后，留置雙J管，并放置16～18F的腎造痿管。雙J管一般留置1個月左右，腎造萎管留置7d左右。

1.3療效評價標準 統計分析兩組相關臨床指標、臨床療效及并發癥發生情況。臨床指標包括手術時間、住院時間及血紅蛋白下降值等；臨床療效包括碎石成功率及結石排盡率；并發癥主要包括術后出血、輸尿管損傷、胸膜損傷、感染并高熱（>39℃）等。

1.4統計學分析 我院采用SPSS17.0軟件來進行統計學分析。以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數資料，進行χ2檢驗（P<0.05），為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床指標比較 觀察組手術時間、住院時間及血紅蛋白下降值均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2臨床療效比較 觀察組碎石成功率及結石排盡率均顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

2.3并發癥比較 觀察組術后出血1例（2.9%），輸尿管損傷1例（2.9%），感染并高熱（>39℃）1例（2.9%），并發癥發生率為8.8%。對照組術后出血2例（5.9%），輸尿管損傷3例（8.8%），胸膜損傷2例（5.9%），感染并高熱（>39℃）3例（8.8%），并發癥發生率為29.4%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

上尿路結石屬于臨床常見的泌尿外科疾病之一，對人們生活質量具有嚴重影響。隨著臨床微創技術的不斷發展，腔內微創治療開始被廣泛應用于泌尿外科的治療中[3，4]。

臨床研究認為，微創經皮腎鏡下氣壓彈道取石術治療上尿路結石的關鍵為選取良好的穿刺點及建立有效通道[5]。臨床體會：①在第11肋下腋后線附近作穿刺點，能有效穿刺腎中盞，便于擴大操作空間，便于輸尿管鏡到達輸尿管上段；②孤立腎應采用單通道取石，避免丟失腎單位；③導絲盡量放置于輸尿管內，確保手術成功；④若患者帶有膿腎，則應先采用經皮腎穿刺造痿術引流，并給予抗生素7d左右進行感染控制。本研究以我院收治的68例上尿路結石患者為研究對象，探討微創經皮腎鏡下氣壓彈道取石術的臨床療效及安全性，觀察組臨床療效、住院時間及并發癥發生率均顯著優于對照組。

綜上所述，微創經皮腎鏡下氣壓彈道取石術治療上尿路結石的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質量，改善患者預后，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]鄭哲明，郁兆存，邢發樞，等.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012， 06（4）：249-252.

[2]齊雋，劉建河，陳建華，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜上尿路結石[J].上海醫學，2010，33（3）：239-242.

[3]伍小輝，陸海娟，鐘惠琴，等.超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療上尿路結石伴輕度腎積水的應用[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z2）：115-116.

[4]張文彬，曾貽彬，莊海南，等.B超引導經皮腎鏡取石術治療上尿路結石[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，09（23）：1803-1805.

[5]錢瑋，陶偉，單玉喜，等.經皮腎鏡下超聲聯合氣壓彈道碎石取石術后出血的護理[J].江蘇醫藥，2014，40（5）：614-615.

編輯/安樺