膽囊頸部小結石B超診斷探討

摘要：目的 探討膽囊頸部小結石經B超診斷方法及效果。方法 90例膽囊頸部小結石患者均接受B超檢查，記錄其B超檢查結果，將數據與病理診斷結果進行統計學分析后得出結論。結果 90例膽囊頸部小結石患者均順利完成B超檢查，膽囊頸部小結石經B超檢出率高達92.22%，與病理檢出率（100.00%）對比結果并無顯著差異（P>0.05）。經B超檢出的83例膽囊頸部小結石患者中，72例存在膽囊積液伴膽囊體積增大情況，67例患者經首次B超檢查即可明確膽囊頸部存在聲影伴強回聲團，強回聲團數目1～3個、平均（1.71±0.05）個，直徑3～13mm、平均（6.16±1.09）mm。結論 B超檢查膽囊頸部小結石正確率較高，臨床醫生應準確掌握膽囊頸部小結石B超檢查特點，對疑似病例給予綜合診斷確診病情，有利于其盡快獲得治療，以保障其生活質量。

關鍵詞：膽囊頸部；小結石；B超；診斷效果

膽囊結石是臨床常見病及多發病，其中膽囊頸部結石是使患者發生膽絞痛的主要原因[1]。本文為提高膽囊頸部結石檢出率，特于2013年1月～2015年12月選取我院收治的此類患者作為研究對象（共90例），探討膽囊頸部小結石經B超診斷方法及效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例膽囊頸部小結石患者中男29例、女61例，年齡21～81歲、平均（46.71±2.09）歲，病程1個月～2年、平均（0.79±0.10）年，臨床癥狀：消化不良71例、膽絞痛49例、上腹部疼痛37例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準[2] ①經病理檢查符合世界衛生組織制定的膽囊頸部小結石診斷標準；②對B超檢查方法具有良好耐受性，意識清醒，可積極配合本次研究；③排除精神類疾病者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除重要機體器官（心臟、肝臟、腎臟等）嚴重病變者；⑥排除處于特殊機體生理時期女性人群（妊娠、產褥、哺乳等）；⑦患者及家屬對本次研究內容完全知情，必要時可于本次研究前指導患者獨立簽署相關知情同意書。

1.2.2研究方法[3] 90例膽囊頸部小結石患者均接受B超檢查，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床影像學檢查醫師完成相關操作，所得圖像應由3位或以上影像學檢查醫師經雙盲閱片后得出診斷結論。記錄90例患者B超檢查結果，將數據與病理診斷結果進行統計學分析后得出結論。

1.2.3 B超檢查方法 儀器選用德國西門子（Siemens）公司提供ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀及配套凸陣探頭（頻率3.5～4.0 MHz）。檢查前應指導待檢者常規禁食8 h，檢查時間盡量安排在上午有利于獲得充盈效果良好的膽囊。指導待檢者取仰臥位，沿右上腹膽囊縱軸實施掃查，之后由膽囊底至膽囊頸給予橫斷面連續掃查、經右前斜位對右肋間掃查。待上述操作完成后指導患者將體位改變為膝胸臥位、側臥位、立位、坐位等，有利于機體內膽囊頸部結石向體部、底部移動提高檢出率。需注意若受檢者橫結腸、十二指腸內存在較多氣體則可指導其飲水500 ml后再次給予B超檢查，經上述措施仍無法確診者可適當將增益條件降低。

1.3統計學方法 經SPSS.19.0統計學軟件對所得數據實施相應分析，計量資料用 x±s表示、t檢驗，B超檢出率與病理檢出率對比P<0.05則提示數據差異顯著（有統計學意義）。

2結果

2.1檢出率 90例膽囊頸部小結石患者均順利完成B超檢查，膽囊頸部小結石經B超檢出率高達92.22%，與病理檢出率（100.00%）對比結果并無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 B超表現 經B超檢出的83例膽囊頸部小結石患者中，72例存在膽囊積液伴膽囊體積增大情況，其中最大膽囊體積為142 mm×53 mm，19例膽囊壁呈雙層水腫、29例膽囊腔內存在云霧狀回聲表現、43例膽囊壁呈毛糙且增厚情況。

67例患者經首次B超檢查即可明確膽囊頸部存在聲影伴強回聲團，其余16例B超確診患者首次檢查僅存在聲影但未見強回聲團，其中9例經變換體位后顯示強回聲團、4例經飲水后顯示、2例經脂餐后顯示、1例經飲用胃顯影液后顯示；28例強回聲團活動、39例強回聲團不活動，強回聲團數目1～3個、平均（1.71±0.05）個，直徑3～13 mm、平均（6.16±1.09）mm。

3討論

女性人群膽囊結石發病率顯著高于男性（男：女=1：3.1），年齡在50～59歲是膽囊結石的高發區域，發生膽囊結石的高危人群為伴有肝硬化性病變、肥胖、慢性結腸炎、溶血性貧血、糖尿病等病癥者[4]。研究表明[5，6]，膽囊結石中膽色素結石、膽固醇結石發生率對比并無顯著差異（1：1.1），其中多數膽囊結石患者自覺并無典型臨床表現，將對臨床診斷及治療工作造成一定困難。有研究顯示，膽囊頸部小結石具有特殊的解剖學位置，患者大多具有結石增大趨勢，提示及時診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預后的關鍵因素。

B超是臨床常用的無痛、無創影像學檢查技術，具有使用方便、檢出率高、利于患者積極接受并配合檢查等特點，醫生通過觀察病灶大小、形態、血流情況等可準確判斷機體內疾病情況。有資料研究可知，B超對膽囊結石的檢出率高達96%，具有以下三個典型特征即可判斷為膽囊結石：后方聲影、強回聲、隨體位改變移動。但膽囊頸部小結石解剖學位置特殊，經B超檢查過程中易因結石直徑小、受檢者腹部脂肪厚、超聲投射聲束未提供恰當方向、腸氣等因素干擾，多數患者檢查時無法同時滿足以上三個典型特征，漏診、誤診率隨之提高。本文研究可知，90例膽囊頸部小結石患者經B超檢查與病理診斷符合率雖高達92.22%，但仍有7.78%患者經B超檢查出現誤診、漏診情況，應引起相關人員重視。

綜上所述，B超檢查膽囊頸部小結石正確率較高，臨床醫生應準確掌握膽囊頸部小結石B超檢查特點，對疑似病例給予綜合診斷確診病情，有利于其盡快獲得治療保障其生活質量，值得今后推廣。

參考文獻：

[1]韓銘達，項桂忱，王淑清.B超診斷膽囊頸癌并膽囊結石一例[J].中國超聲醫學雜志，1987（03）：47.

[2]黃大英.脂肪肝患者膽囊結石發病率超聲診斷及臨床分析[J].基層醫學論壇，2016（02）：201-202.

[3]張利群，鄒小紅.膽囊結石B超聲像圖特征研究[J].中國衛生標準管理，2015（04）：69-70.

[4]焦利蕊.膽囊結石超聲診斷的臨床價值[J].河南外科學雜志，2015（02）：126-127.

[5]李煒.膽囊結石合并肝外膽管結石術后超聲的臨床價值[J].中國醫藥導刊，2016（01）：11-12.

[6]楊俊英.彩色多普勒超聲在膽囊結石輔助檢查診斷中的價值探討[J].基層醫學論壇，2015（15）：2062-2063.

[7]張春燕，曾艷.超聲顯像在膽囊結石與膽囊息肉樣病變的診斷及鑒別診斷中的運用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（09）：1742.

編輯/申磊