行為干預對老年功能性便秘的防治效果分析

摘要：目的 研究老年功能性便秘的防治方法，分析行為干預對老年功能性便秘的防治效果。方法 選擇全科醫學科門診中260例明確診斷為功能性便秘的老年患者，隨機分為治療組和對照組，每組各130例；對照組采取必要時給予開塞露塞肛處理，同時給予傳統腹部按摩；治療組在對照組治療的基礎上采取行為干預。比較兩組療效及癥狀積分。計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。結果 治療組和對照組在觀察期結束后便秘癥狀總分比較差異有統計學意義（t=2.0580，P﹤0.05），治療組在觀察前和觀察期結束后便秘癥狀總分比較差異有統計學意義（t=4.5110，P﹤0.05），對照組在觀察前和觀察期結束后便秘癥狀總分比較差異有統計學意義（t=2.1121，P﹤0.05）；兩組的臨床效果比較差異有統計學意義（χ2=34.58，P﹤0.05）。結論 行為干預是老年功能性便秘的一種根本、有效的防治措施，可以達到治愈的目的，大大促進患者的身心健康，提高他們的生活質量，并且，沒有任何不良反應，與傳統腹部按摩有協同作用，值得推廣應用。

關鍵詞：研究；老年功能性便秘；行為干預；防治效果；傳統腹部按摩

隨著人類的發展，老年人口在逐年增加，全世界將進入人口老齡化的狀態，加之飲食結構變得越來越精細，食物含纖維素減少，老年人缺乏運動，使功能性便秘在老年人中出現增長的趨勢，老年功能性便秘受到了全科醫學界的高度重視，非創傷治療便秘成為了一個新的研究課題。為了研究老年功能性便秘的治療方法，促進患者的身心健康，觀察行為干預聯合傳統中醫腹部按摩對老年功能性便秘的治療效果，本文取得了顯著的成效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月～2014年1月，選擇海洋石油總醫院全科醫學科門診中260例明確診斷為功能性便秘的老年患者，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各130例，年齡均≥60歲，所有患者均可進行適當的運動鍛煉。

兩組患者在年齡、性別、癥狀以及干預前便秘癥狀總分等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 按照羅馬Ⅲ標準[1]診斷為除外腸道或全身器質性病因及藥物因素所致的便秘。所有病例均除外老年營養不良、全身衰竭、內分泌及代謝疾病、以及消化道器質性病變等疾病，也除外藥物因素導致的便秘。

1.3方法 對照組采取必要時給予開塞露塞肛處理，同時給予傳統腹部按摩；治療組在對照組治療的基礎上采取行為干預。比較兩組療效及癥狀積分。

兩組均觀察半年。

1.3.1行為干預 包括飲食干預、運動干預、排便習慣干預以及心理干預等措施。

1.3.1.1飲食干預 即食療，也屬于傳統中醫療法。包括以下幾個方面：①多飲水，每日飲水不少于1500ml，不要等到口渴時才喝水。每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。②平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維的攝入量，刺激和促進腸道蠕動。增加膳食纖維，要堅持循序漸進的原則，不可突然增加，膳食纖維要多樣化。③芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。④禁止吃辛辣刺激性食物，少飲濃茶和咖啡。⑤每餐不要吃得太多，要少食多餐，要定時進餐，食物不要過于精細。⑥不要吸煙飲酒，不要暴飲暴食。

1.3.1.2運動干預 適當參加運動鍛煉，堅持慢走2次/d，每次持續30 min以上，運動強度要由小到大、循序漸進，并且要量力而行。

此外，要經常腹式呼吸鍛煉等腹肌鍛煉， 以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。腹式呼吸鍛煉的方法為：吸氣時小腹徐徐鼓起，上腹必隨之而起，呼氣時小腹慢慢收回。姿勢、地點不限，行、立、坐、臥隨時隨地均可練習。

1.3.1.3心理干預 即心理精神方面的治療，也屬于傳統中醫療法。具體方法包括：①心理暗示：讓病人保持快樂、愉快的情緒，避免情緒的緊張和波動。②心理支持：鼓勵病人樹立戰勝病魔的勇氣和信心。③加強醫患溝通，改善醫患關系：用最溫馨的話語、最溫暖人心的笑容去接待患者，用家人般的關懷去關心他們，耐心、細致地向病人解釋病情和行為干預措施的重要性，讓他們體會到家的溫暖，能夠在愉悅的心情下快速的恢復健康。④音樂放松療法：多聽一些輕音樂。⑤鼓勵病人盡情地開懷大笑。

1.3.1.4排便習慣干預 排便訓練也是一種傳統中醫療法。主要方法為：指導他們每天定時排便，最好早餐后30 min～1 h排便，即使無便排出也要蹲廁5～10 min，養成良好的排便習慣，一旦有便意就要及時排便，并且排便時注意力要集中，排便時切不可讀報紙、聽音樂等，每次排便的時間不要超過20 min。

1.3.2傳統中醫腹部按摩 指導患者經常采取中醫腹部按摩療法，1 次/d，每次10 min左右。具體方法為：取仰臥位，雙腿彎起，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結腸走向按摩。當按摩至左下腹時，應適當加強指的壓力，以按壓時不感到疼痛為最佳的按壓幅度，按壓時呼氣，放松時吸氣。

1.4療效判定：療效評定采用單盲法

1.4.1便秘癥狀評分 根據2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的\"便秘癥狀及療效評估問卷[2]\"，得出便秘癥狀總分，得分越高說明便秘越嚴重。

1.4.2臨床效果 ①有效：癥狀明顯改善，觀察期內復發3次以下。②顯效：癥狀完全消失，觀察期內無復發。③反復發作（無效）：癥狀雖有所減輕，但是觀察期內復發頻繁，超過3次以上。總有效率=（顯效例數+治愈例數） /總例數。

1.5統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗進行比較，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1便秘癥狀評分 干預前治療組和對照組的便秘癥狀總分分別為（13.1±5.2）分、（12.8±5.3）分，便秘癥狀總分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察期結束后治療組和對照組便秘癥狀總分分別為（10.3±4.8）分、（11.5±4.6）分，兩組比較便秘癥狀總分差異有統計學意義（t=2.0580，P<0.05）；治療組在干預前后相比較，便秘癥狀總分差異有統計學意義（t=4.5110，P<0.05）；對照組在干預前后相比較，便秘癥狀總分差異有統計學意義（t=2.1121，P<0.05）。

結果表明，行為干預能明顯改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀。

2.2治療組和對照組的臨床效果比較 兩組臨床效果比較差異有統計學意義（χ2=34.58，P<0.05）， 結果表明，行為干預對老年功能性便秘具有顯著的療效，反復發作率顯著降低。兩組的具體臨床效果見表2。

2.3不良反應 治療組和對照組均未發現任何不良反應。

3討論

功能性便秘是指由于生活規律改變、缺乏運動、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良等因素所致的非器質性或藥物因素所致的便秘。

功能性便秘是老年人最常見的健康問題，也是全科醫學領域的重要研究課題。有調查顯示我國老年人便秘的患病率為11.5%[3]。長期臥床的老年患者患病率可高達80%[4]。長期便秘會給患者帶來痛苦和煩惱，不僅嚴重威脅了老年人的身心健康，影響了他們的生活質量，嚴重者還可發生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發心腦血管意外、直腸癌以及結腸癌等，危及其生命安全，因此，對老年功能性便秘的治療極其重要。現代醫學的治療用藥通常以通泄為主，往往只能緩解一時，很難達到根治的效果。長期濫用藥物導瀉一方面可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，另一方面可以產生依賴性，使腸蠕動的功能退化，從而加重便秘。行為干預聯合傳統中醫腹部按摩符合了\"生物-機體-社會-心理-環境\"的醫學模式，是老年功能性便秘最根本、最有效的防治措施。

行為干預是指通過生活規律化、合理飲食、有效運動、調暢情志、養成良好排便習慣以及去除其他病因等手段達到治愈的目的。其中，食療、排便訓練以及心理精神治療均屬于傳統的中醫療法。

有研究顯示[4-6]：膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積、刺激腸蠕動的作用，可影響結腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數；糞便中水的含量直接影響著糞便軟硬度及排便次數；使用增加膳食纖維攝入量治療和預防老年功能性便秘，取得了較好的療效。

運動療法對于緩解老年功能性便秘有一定的療效[7]。腹式呼吸鍛煉能夠通過腹部的一起一伏可以促進胃腸的血液循環，增強胃腸蠕動功能，能有效的避免消化不良和便秘的發生通過腹部的一起一伏可以促進胃腸的血液循環，增強胃腸蠕動功能，能有效的避免消化不良和便秘的發生[8]。

排便動作是相關肌肉協調運動的過程，排便相關肌肉的不能有效協調運動是老年功能性便秘產生的重要因素。鄭昆幼等報道[9]，排便的最佳時間是早餐后，因餐后可引起胃-結腸反射而出現結腸的集團蠕動。餐后30 min～1 h胃結腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號，訓練排便，從而建立良好的排便習慣和規律。排便訓練的目的就是建立排便反射，有效治療功能性便秘。

研究表明[10，11]，老年功能性便秘與精神心理因素密切相關，精神抑郁或過分激動導致高級神經中樞產生興奮抑制灶，抑制副交感神經，使條件反射發生障礙，因而發生便秘。中醫認為，情志不暢、肝郁氣滯是老年功能性便秘的主要病機之一，利用祖國傳統醫學思想對心理精神等方面進行綜合干預治療老年功能性便秘具有廣闊的前景。心理干預能夠顯著消除抑郁、焦慮及緊張情緒，對老年功能性便秘有很好的療效[12]。

腹部按摩是一種傳統的中醫療法，能使降結腸、直腸交感神經相對抑制，副交感神經相對興奮，從而促使腸蠕動增加以及肛門括約肌松弛，有助于排便。此外，腹部按摩時通過自我意識的控制及暗示，改善人的心理，保持情志舒暢，對全身各組織器官的功能起整體調整作用，達到宣暢氣機、舒肝健脾、調理腸胃、通腑化滯的功效，從而加強了胃腸蠕動功能，使糞便得以正常排出[13]。

胡學軍等[14]采用運動、腹部按摩及行為療法干預聯合應用治療伴有便秘的老年腦卒中臥床患者30例，26例有效，有效率為87%。定時排便、養成良好的排便習慣有助于預防和改善便秘。

本研究中，雖然對照組在治療后的癥狀積分也有明顯下降，但是，治療組在治療后的癥狀積分較對照組下降更為顯著，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.0580，P<0.05），另外，雖然對照組也具有一定的治療效果，但是，治療組的臨床效果較對照組更為顯著，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=34.58， P<0.05），結果進一步說明：行為干預能明顯改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀，對老年功能性便秘具有顯著的療效，反復發作率顯著降低，與傳統腹部按摩有協同作用。

結論：行為干預是老年功能性便秘的一種根本、有效的防治措施，可以達到治愈的目的，大大促進患者的身心健康，提高他們的生活質量，并且，沒有任何不良反應，與傳統腹部按摩有協同作用，值得推廣應用。

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